近日，我院心血管内科成功完成首例经导管VitaFlow TAVR（经导管主动脉瓣置换术）手术，相比较传统的开胸置换瓣膜手术，该例手术创伤小、恢复快、费用低，术后第二天就可下床活动，获得患者和家属的一致点赞。

  患者王奶奶（化名）67岁，既往2型糖尿病病史，因“反复胸闷、气促13年，加重3天”入院；患者于2015年前因胸闷气促就医诊断主动脉瓣重度狭窄，未予以重视，近两周来自觉胸闷气促逐渐加重，伴出汗、干呕、头晕、为求进一步治疗于2022年01月11日入住我院心血管内科6病室，超声诊断为主动脉瓣钙化并重度狭窄。

  主管医生陈春详细给王奶奶进行了评估，考虑其不适症状主要是由主动脉瓣重度狭窄所导致，该疾病解决办法只有置换主动脉瓣，而患者高龄、基础疾病多，难以耐受传统的外科开胸换瓣手术。根据老人的病情，医疗团队经过探讨和与患者及家属的沟通，决定为老人实施目前最新的经导管主动脉瓣置换术，这种手术方式不用开胸、创伤小、恢复快。心血管内科针对患者的病情邀胸外科、超声科、麻醉科、综合ICU相关科室人员成立了TAVR团队。

术前讨论

患者术后瓣膜释放的影像

  1月14日，TAVR团队进行了详细的术前讨论和术前策略分析，通过放射科CT检查对主动脉根部解剖细节、瓣膜钙化程度、血管入径和选取瓣膜型号的依据，确定了植入球囊和瓣膜的型号。术中心血管内科主任蒋路平在多学科团队成员协助下，在全麻下先行左锁骨下静脉穿刺，植入临时起搏电极，电极置入右室心尖，再穿刺左股动脉，建立辅入路；接着穿刺右侧股动脉作为主入路，跨瓣成功后，予以22mm球囊预扩张观察，显示冠脉血流正常，根据术前预案，植入TAV24型号瓣膜，选择高位释放。植入深度完美，瓣膜工作稳定。在多学科的通力合作下，经过1个小时30分钟紧张有序地操作，瓣膜植入后，超声评估瓣膜位置良好，形态完整，术前AV:5.1m/s，术后AV:1.6m/s。mPG:5mmHg,未见明显瓣周漏。术中及术后均无相关并发症，手术顺利完成。血流动力学均得到有效改善，今后患者的生命质量和健康水平将得到明显改善。

团队术后合影

  术后第二天，王奶奶从综合ICU转回心内科6病室，蒋路平主任仔细查看，老人无胸痛、恶心、干呕、出汗、左上肢麻木等不适症状。科室宋娟护士长带领护理团队协助王奶奶进行了早期的康复锻炼，老人可适当在室内床边活动，未感不适。看着老人恢复得如此迅速，且避免了承受开胸手术的痛苦，不久即可出院，老人家属都对医护人员感谢不已。

术后第二天

  蒋路平介绍，心脏相当于人体的发动机，负责给全身脏器提供新鲜的血液。心脏里有四组瓣膜，就像是四个单向阀门，控制着血液保持单向循环，维持人体重要的循环供给。主动脉瓣是其中一道非常重要的阀门，它负责控制心脏和身体其他重要器官之间的血供。由于老年退行性改变、风湿性疾病、先天畸形等因素，主动脉瓣会出现狭窄病变，而较为严重的主动脉瓣狭窄会对人体产生重要的影响，严重者可有胸痛、晕厥、呼吸困难乃至猝死。

  主动脉瓣置换是主动脉瓣狭窄唯一有效的治疗方式，而主动脉瓣置换术包括传统的外科主动脉瓣置换术和经导管、经心尖主动脉瓣置换术。外科主动脉瓣置换术是通过开胸手术完成对病变主动脉瓣膜的置换，更适用于年轻患者及外科手术风险相对较低的患者；但它存在手术创伤大、需要体外循环和心脏停跳、术后恢复慢等诸多弊端，尤其是不适宜老年、瘦弱、合并症较多及外科手术高危的患者。经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。TAVR具有创伤小、恢复快、手术时间短、住院时间短、术后疼痛少等诸多优势，患者第二天就能下地活动，具有创伤小、恢复快、死亡率低等优点。此例经导管主动脉瓣置换术的成功开展标志着我院心血管内科作为湖南省重点学科，在结构心脏病领域的心脏介入瓣膜置换技术再上新台阶，将为更多心瓣膜病变患者带来福音。

心血管内科 肖樱 陈春