【编者按】

儿童天真活泼，好奇心强，好动好玩，但自控能力和应变能力较差，遇到紧急情况难于应付，因而发生意外事故的机率较大，往往要高于成人好几倍。近期，我院就收治了多例儿童意外伤害病例。专家提醒：儿童是意外伤害的高危人群，儿童意外伤害是一个社会性问题，有效防范儿童意外伤害，需要全社会的通力合作。

误服疏通剂，三岁幼童口腔灼伤紧急送医

  11月20日下午1时许， 家住跳马镇的李女士（化名）抱着儿子急匆匆进入我院儿科急诊，“医生，快帮忙看下，我儿子不小心把管道疏通剂吃进去了……”接诊医生一看，只见患儿满嘴发黑，口腔粘膜已被严重灼伤，因疼痛难忍哭闹不止。

  据李女士介绍，11月20日中午在家吃完中饭后，三岁半的多多（化名）说要大便，她便让孩子坐在卫生间的儿童坐便器上，还叮嘱孩子拉完了就叫妈妈，而自己就去厨房收拾了。“当时我在厨房洗碗，听到卫生间传来哭声，就跑过去看，只见孩子满嘴发黑，哭着喊嘴疼，地上丢了个装管道疏通剂的瓶子，瓶盖已经打开，颗粒状的疏通剂撒了一地。李女士赶紧上前抠出孩子口腔内未吞下的颗粒，但不清楚孩子具体吞服了多少，随后抱着孩子紧急送医。

  “孩子入院时口腔粘膜出现严重灼伤，为进一步明确患儿具体吞服多少量进入食道及胃肠道，我们为孩子进行了胃镜检查，发现其喉部黏膜有明显的腐蚀伤，胃底黏膜出现点状充血，考虑患儿口腔、食管严重灼伤不能进食，需严密监测患儿病情变化。”据我院儿童监护室副主任医师刘晓燕介绍，我们予以护胃、抗感染等处理后，目前已明显好转。

  “碱性腐蚀剂穿透性强，富有粘性，可迅速附着在咽、食管及胃壁，导致较为严重的灼伤；固态物如结晶和粉末易附于黏膜表面，吞服后常因剧痛迫使食者停服，灼伤多局限在咽部；误食者含于口中而未下咽者，灼伤局限在口腔部；大口吞咽者则发生食管及胃损伤，严重者可影响健康并危及生命。”刘晓燕介绍，误食各类强腐蚀剂都会对进食通道造成严重器质性损伤，临床中该类患者常伴有误吸、各种类型的食管狭窄、食管反流、肺炎等症状，严重影响患者的进食及生活质量。食管化学性烧伤易出现各类严重的并发症，早期表现为中毒性休克、喉水肿、出血、食管穿孔、纵膈炎、胃穿孔和腹膜炎，晚期为口咽及各种类型的烧伤部狭窄，强碱烧伤者大多并发胃和幽门狭窄，常伴有后遗症食管狭窄。

  管道疏通剂又称管道疏通颗粒，是一种新型厨卫管道深层清洁产品，主要成分为氢氧化钠，为强腐蚀性强碱，其对局部皮肤、黏膜有强腐蚀性，如不慎误服，可造成化学性灼伤等造成严重后果。“误服强碱、强酸等腐蚀剂的患儿，必须及时抢救，尽量缩短腐蚀剂在食道和胃里停留的时间，否则腐蚀剂会继续向组织深部侵蚀，对身体造成严重损害。”刘晓燕介绍，误服强碱者尽快给其服稀酸溶液，如食醋或橘子汁、柠檬汁等，每次 100～200 毫升，反复多次；误服强酸者应及时饮水稀释，再饮服碱性溶液，如氢氧化铝凝胶，但忌用碳酸盐类药物，以免产生二氧化碳，引起胃肠充气或胃穿孔。经上述急救后，再给患儿服一些牛奶、蛋清或食用植物油，尽快送往医院治疗。

  刘晓燕医生提醒，其实最主要的是防止误服事件的发生，家长在日常生活中一定要妥善保管腐蚀剂，放置于幼儿不易拿取的地方，平时多和小孩沟通教育，告诉小孩辨别哪些是不能入口的，也不可放入碗橱或其他存放食品、调味品和药品的地方，以防意外的发生。

儿童医学中心 陈谊 党委办（宣）符晴

8岁男童将电池塞进鼻腔，鼻黏膜被灼伤

  11月3日凌晨2点多，我院耳鼻咽喉头颈外科彭颖医师通过急诊全身麻醉手术，从8岁男童真真（化名）的左侧鼻腔，成功取出了一枚纽扣电池，这枚纽扣电池已经破损、泄露，真真的左侧鼻腔部分黏膜，已被裸露电池灼伤、腐蚀得发黑出血。

  11月2日中午，李先生突然接到儿子真真班主任打来的电话，说真真在学校吃午餐时无意中告诉她，自己鼻子里有东西取不出来。虽然不知道是什么东西取不出来，但一想到真真从小到大都比较顽皮好动，李先生难免有些担心，于是放下手头工作立即赶到学校，接上真真便马不停蹄赶到了我院耳鼻咽喉头颈外科急诊就诊。

  接诊的副主任医师周定刚详细检查了孩子鼻腔后，发现真真左侧鼻腔内有许多黄褐色的东西，在门诊局麻鼻内镜下，发现真真鼻腔黏膜肿胀明显，碰触易出血，无法暴露异物并取出。此时，真真也表示非常疼痛，抗拒不配合治疗。于是周定刚副主任医师马上安排孩子急诊住院。入院后，医生再三询问真真才得知，原来上周五上英语课的时候，真真在教室地上捡到了一枚纽扣电池，在好奇心驱使下将电池塞进了鼻腔，没想到再也取不出来了。

  得知真真鼻腔内的异物是纽扣电池后，周定刚副主任医师立马为真真安排急诊手术准备，并于3日凌晨2点多予全麻手术下帮助真真取出了一颗直径约0.8厘米的纽扣电池。由于这枚纽扣电池已经在孩子鼻腔内待了一个星期，从外观上看电池已经发生破损、泄漏，导致孩子左侧鼻腔部分黏膜被裸露电池灼伤、腐蚀出现了发黑出血，万幸的是还没有导致更加严重的后果，只要后续接受保护鼻粘膜、抗感染等治疗便可逐渐恢复。

  无独有偶。家住岳麓区的赵先生与妻子带着3岁半的女儿甜甜（化名）慌忙来院就诊，原来是孩子在与爸爸一起收拾玩具时，无意间发现了玩具里掉落的一颗纽扣电池，就捡起来放进了嘴巴里吞了进去。“当时只看见她捡了个东西放进嘴里，还没等我反应过来，就发现她已经吞进了肚子里。”赵先生表示，考虑到电池有腐蚀性，一家人赶紧将女儿就近送到了医院，经胸片检查，吞食异物确为纽扣电池。好在就医及时，在医生的指导下服用导泄剂帮助甜甜排出了纽扣电池，否则孩子将面临开腹手术取出电池的危险。

  我院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师周定刚表示：“鼻腔异物是耳鼻咽喉头颈外科常见急症之一，常见为瓜子、花生、花骨朵、黄豆粒、纽扣、纽扣电池、玻璃球、棉签、卷纸、药物、糖果等，患者多为幼儿，因患儿好奇或玩耍，不慎塞入鼻腔。而纽扣电池是最危险的异物之一，电池中含有腐蚀性物质，如果不慎进入体内自然腔道，数个小时候内容物就会流出，腐蚀人体组织，在鼻腔内可导致黏膜损伤、鼻腔粘连，甚至鼻中隔穿孔、下鼻甲坏死、鼻腔变形，如患儿不慎吞入胃肠道、呛入气管，可危及生命。

  周定刚也提醒广大家长，防止鼻腔异物的重点在于预防，对于一些细小颗粒的食物或用品，应放置在幼儿难以拿到的地方，如小朋友们有将异物塞入鼻腔的行为，因及时制止并正确引导。如果发现其鼻腔内有异物，避免自行用手或其他物件挖取异物，以防异物掉入深处或滑入气管，造成不必要的损伤，应及时前往耳鼻咽喉头颈外科接受正规治疗。

耳鼻咽喉头颈外科 彭颖 党委办（宣）高琳

【延伸阅读】常见意外伤害盘点

  随着医疗条件及技术水平的不断提高，儿童传统疾病的死亡率正逐年下降，而儿童意外伤害却日显严重，目前已被国际学术界确认为21世纪儿童期重要健康问题，也是危害儿童健康的第一杀手，近年来意外伤害已成为0-14岁儿童的首要死亡原因。

  儿童意外伤害是一组疾病，包括交通意外、气道异物窒息、淹溺和溺水、急性中毒、跌坠伤和其他等六大种，是小儿急诊最常见的疾病之一，其本身的严重性、广泛性和复杂性，决定了意外伤害的诊疗涉及儿童医疗领域的多学科多专业诊疗。目前我院儿科重症监护病房（PICU）对儿童意外伤害的诊治已形成了多学科多专业合作、一体化救治的整合模式，并成功救治了多例严重复杂的儿童意外伤，包括高处坠落伤、严重颅脑外伤、严重车祸外伤以及溺水、急性中毒等。PICU目前开展的特色技术有小儿呼吸机的应用、床旁纤维支气管镜技术、支气管镜下取气道异物、深静脉置管、小儿静脉营养等。