记者 秦璐

图：3月24日世界防治结核病日，周海依在长郡雨花中学为八年级300多名师生进行“结核病防与治”的科普宣传

  2023年3月24日是第28个世界防治结核病日，今年的宣传主题是“你我共同努力，终结结核流行”。我院拥有近100年历史的结核病诊疗中心及长沙市结核病学研究所，这是医院医疗特色中的特色。目前，肺科医院结核病诊疗中心设置肺结核、肺外结核、儿童结核、耐药结核、结核重症5个亚专科7个护理单元和独立门诊，编制床位297张，年门诊量7万余人次，年住院1.2万余人次，是全国最先开展结核重症监护室的医院之一，结核重症诊治技术水平居于省内领先。
  2018年6月，我院有效整合儿科及肺科医院儿童结核病区的优势资源，成功申报并成立了学生、儿童结核科，并且学生、儿童结核科作为亚专科由儿科统一管理。儿科主任王曼知介绍，我院学生、儿童结核科是整个湖南省率先成立的学生、儿童结核专科，也是华中、华南地区技术领先的儿童结核专科病房，设有独立的儿童结核重症病区（ICU），是全国第一家儿童结核病营养管理示范病房与专科。我院学生、儿童结核科收治18岁以下（包括新生儿在内）的初治复治的结核学生、儿童，包括各种类型的肺结核、结核性脑炎脑膜炎、脊膜炎、淋巴结结核、骨关节结核、肾结核、肠结核、浆膜腔结核等，年收治结核患儿600～700例，常年吸引大量来自全国各地的疑难、难治、重症、耐药性儿童结核患者前来就诊，位居全国前列。同时也为所在辖区学生儿童结核防控提供了有力的支撑。

王曼知：学生、儿童结核科既是结核病学科也是儿科学科的特色专科
  作为儿科及学生、儿童结核科的学术带头人和管理者，王曼知心系患儿，布局“大儿科”，先后推动儿科建立儿童感染病房，又整合结核病学科优势资源申报学生、儿童结核科这样的特色专科精深发展。

  学生、儿童结核科成立后，为了打开科室的知名度，让省内外更多儿童结核患者“闻名”前来求医，减少辗转多家医院求医之苦，王曼知主动“出击”，多次到贵州、萍乡等结核高发地区讲课、调研，了解当地结核病的发病情况，向当地基层医院和学校宣教如何预防结核，如何把传染病的孩子管理好，如何通过绿色通道直入学生儿童结核科等。与此同时，筹划学术论坛或派送医护人员进修，加强学生、儿童结核科医护人员与北京、上海等医院的国内儿童结核顶级专家的交流学习，不断提高团队对结核病的救治能力和诊治水平。
  2019年，邵阳一名11岁女孩洋洋（化名）发现自己的肚子越来越鼓，并且腹胀不适越来越明显，同学们不明所以地嘲笑她肚子里装了宝宝，让洋洋难堪不已。洋洋的父母带着她辗转当地的多家医院，一直未查明病因，后来复查胸腹部CT发现不仅有腹水，还出现了胸水，PPD皮试阳性，医生开始怀疑结核，建议将洋洋转至长沙市中心医院学生、儿童结核科进一步诊治。
  洋洋入院当天，王曼知亲自带领学生、儿童结核科医疗小组到病房查看了洋洋的病情，随后开展病例讨论，为患儿行胸、腹腔穿刺及闭式引流术，发现胸水呈乳白色、腹水呈草绿色，结合检验结果和病情，果断考虑 “结核并乳糜胸、结核性腹膜炎”等，立即予以诊断性抗结核治疗。经过半个月的治疗，洋洋的病情大为好转，腹水减少，肚子小了一圈，孩子的脸上有了久违的笑容，期待着早日回到校园。1个月后细菌培养结果报告也证实了诊断的正确性。
  王曼知表示，当前，我国结核病每年新发病例约90万例，其中0-14岁儿童结核病患者近10万人。相较于成人结核患者症状表现突出且容易引起重视，儿童结核患者的临床表现却不典型。“一些儿童结核患者，起病时没有明显肺部症状体征，容易漏诊和误诊。有的患儿高烧不退，按肺炎治疗无效，后来才查清是血行播散性肺结核所致。还有些出现头痛、发热、呕吐，被误诊为感冒、小儿肺炎等，贻误了治疗良机，甚至危及生命。”王曼知分析。因此，针对结核病患儿，除了传统的影像、血常规检查外，往往还考验医生的经验储备，需要施以丰富的检查手段才能明确诊断。学生、儿童结核科针对婴幼儿不会咳嗽、难以收集痰液化验的情况，熟练采用抽取胃液的方法查找结核杆菌，有效提高了确诊率。此外，广泛采用支气管肺泡灌洗、淋巴结穿刺液，高盐雾化排痰、粪便检测结核菌等多种先进检测手段，让疑似病例“无所遁形”。

周海依：以“术”为本 带领科室发展赢口碑
  “我们学生、儿童结核科拥有全国先进、完整、专业的儿童结核临床医护团队，由儿科副主任周海依领头负责，团队成员敢为人先、乐于奉献，为每一位结核患儿提供最专业、最优质的服务。”王曼知介绍。
  “我是一名结核科医生，工作以来长期从事结核病诊疗工作，主攻各类疑难、难治、重症儿童结核病及共患病诊疗。”周海依介绍。当前，学生、儿童结核科专科诊疗技术全国先进、部分技术全国领先。开展了18岁以下（含新生儿）电子支气管镜下灌洗+注药、钳夹、冷冻和球囊扩张术、经皮穿刺肺活检术、支气管动脉介入栓塞止血术、关节腔穿刺注药、胸腹腔闭式引流术、胸腔镜、心包闭式引流术、侧脑室引流术、淋巴结穿刺活检、血液净化、营养管理、镇静镇痛管理、深静脉置管、徒手鼻空肠置管等众多全年龄阶段覆盖的先进专科诊疗技术。

图：周海依正在为结核患儿行胸膜腔穿刺术

  “这个患儿才3个月，外院转诊过来的。因粟粒性肺结核，结核性脑膜炎，气胸，脓毒症，重症肺炎，呼吸衰竭，皮下气肿等，孩子当时的病情岌岌可危，我们马上开展抢救，予气管插管呼吸机辅助呼吸，胸腔闭式引流，抗感染抗结核等专业治疗，现在患儿的病情已经平稳。”周海依介绍。5岁以下儿童结核病是重症结核的高发人群，更容易发生血行播散而导致结核性脑膜脑炎、腹腔结核、骨关节结核、生殖系统结核等，而结核性脑膜炎是儿童结核病致死、致残的主要原因。

  “这是一名3岁患儿，诊断为结核性脑膜炎并脑积水、脑血管畸形并颅内出血。经我院MDT团队行脑室腹腔分流术、去骨瓣减压颅骨腹部寄养术、创伤性硬膜下血肿外引流术等一系列高难度手术与操作联合我科精心救治，恢复良好，创造了生命的奇迹。”周海依表示，当前学生、儿童结核科依托我院肺科医院建立了多支多学科诊疗团队（MDT），联合神外、普外、胸外、骨科、泌尿外、药学、放射、病理、检验等多学科，有能力对特别危重、疑难、难治性儿童结核病进行卓有成效的救治。
  除了诊疗技术高超，学生、儿童结核科坚持长期致力于学生儿童结核病的科普防治工作。周海依表示，儿童肺结核可防可治。预防的方法：一是出生后接种卡介苗。二是如果家庭有人患肺结核，密切接触的孩子一定要到专科医生或定点医疗卫生机构处进行结核的筛查，做到早发现、早治疗。三是养成良好的生活作息和卫生习惯。四是加强社区、学校关于结核病防治知识的宣传，提高家长、学生、教师对结核病知识的了解和掌握，以及发生结核病后正确的处理方法，落实中小学生结核筛查。