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重点专科
普外科|科学防治结直肠癌 “双镜”发挥大作用
发布日期:2022-04-26

  2022年4月15日-21日是第28届全国肿瘤防治宣传周,中国抗癌协会公布本次宣传周的主题为“癌症防治,早早行动”。普外科开展癌症防治宣传教育,普及科学防癌的理念,致力于对癌症的有效防控。

  普外科学科主任白剑介绍,结直肠癌是指发生在结肠和直肠的恶性肿瘤,即所谓的大肠癌。当前,我国结直肠癌发病率、死亡率逐年上升,排在恶性肿瘤的前5名。结直肠癌的发病病因与下列因素相关:

①遗传因素: 约有20%的大肠癌患者考虑遗传因素起了重要作用。

②饮食因素:高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食可导致大肠癌高发。

③非癌性疾患:大肠的其他非癌性的疾患如慢性的溃疡性结肠炎、肠息肉病、腺瘤等,都有可能会转变成大肠癌。

④环境因素和生活方式:例如缺乏体力活动、经常久坐的职场人员等可能患大肠癌的风险更高。

——结直肠癌早期

选择内镜治疗可达完全治愈、安全、创伤小的理想效果

     58岁的吴青峰(化名)因为几次发现自己大便带血,于是来到长沙市中心医院普外科门诊就诊。主治医师邹彬先给他行了肛门指检,未发现明显异常。但考虑患者主诉大便带血且颜色偏暗红,还混有粘液,应排除结直肠癌的风险。于是,邹彬建议行肠镜检查,吴青峰却说,自己每年都体检,但拒绝肠镜检查,因为听人说这项检查非常难受。

 邹彬告诉患者,便血需行肠镜检查来明确病灶部位及病情发展状况,这是针对肠道大部分疾病比较准确的检查方法。如果患者抵触肠镜检查或为不耐受体质,可以选择无痛肠镜。无痛肠镜会在检查的过程中,通过静脉输入短效的麻醉药,使患者处于无意识状态,顺利完成肠镜的检查。

 为了搞清楚自己便血的病因,吴青峰同意了无痛肠镜的检查。检查由普外科副主任黄邵斌操作完成,肠镜下黄邵斌发现患者肠壁有息肉,大小可以在肠镜下直接手术切除。术后,切除的息肉进行活检,病理结果显示小息肉为腺瘤,最大的息肉有癌变,但还处于粘膜内,属于结肠癌早癌阶段,手术切除很干净。

 “幸亏发现便血就来就医,及时知道了病情,治疗效果才这么好。”吴青峰说道。邹彬却告诉他:“要是你体检时能主动完善肠镜检查会发现更及时。”

 

【专家分析】

  普外科副主任、副主任医师黄邵斌介绍,肠壁分为粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。如果癌细胞浸润至粘膜层及粘膜下层,但未累及固有肌层,称为早期结直肠癌。大多数早期结直肠癌可通过肠镜这种纤维内窥镜鉴别,能清楚地发现肠道病变,同时还可对部分肠道病变进行治疗,如内镜下粘膜下切除(EMR)或内镜下粘膜下剥除术(ESD)。这种内镜下切除病灶的微创方式可达到完全治愈,安全创伤小的理想效果,后期患者只需定期复查即可。

 

——结直肠癌进展期

腹腔镜结直肠癌手术让患者获得好的就医感受与疗效

  家住天心区、45岁的姚晓庆(化名)女士近一个月排便困难,随后又发生便血,她赶紧来到长沙市中心医院普外科门诊就诊。通过肠镜检查,普外科副主任、副主任医师黄邵斌发现患者的直肠上段有一个较小的占位,病理结果显示腺癌。得知自己是患上了结直肠癌,姚女士感到害怕。黄邵斌告诉患者,综合检查结果可以确定直肠占位临床分期较早,周围无淋巴结转移迹象,也无远处转移,属于进展期结直肠癌。

 随后,普外科专家组对患者病情评估,决定实施腹腔镜下直肠癌根治术(NOSES术式)的手术方案,该手术经肛门取出被切除的肿块,腹部伤口小,且术前6小时可进食流质,术前2小时仍能喝水。手术实施顺利,术后患者疼痛感较轻,第二天逐步饮食,恢复体力。再配合快速康复治疗,早期下床活动,积极锻炼肺功能及下肢。10天后,患者康复出院,无手术并发症发生。出院时,姚女士向医护人员表达感谢:“我挺怕疼的,本以为这个病会遭大罪,可是腹腔镜手术没让我受太多痛苦,术后恢复也很快,我以后一定会定期做好复查,珍惜健康。”

 

【专家分析】

  普外科副主任、副主任医师黄邵斌解释,进展期结肠癌是指癌组织浸润深度已经超过了粘膜下层,到达肌层,这一期可以合并有淋巴结转移。实施腹腔镜下结直肠D3根治术,可以在术中把结直肠癌的肠段切除,同时清扫周围的淋巴结,做到肿瘤的根治性切除。NOSES术式是指使用腹腔镜器械、经肛门内镜微创手术(TEM)或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作,经自然腔道(阴道或直肠)取标本的腹壁无辅助切口手术,术后腹壁仅存留几处戳卡疤痕。对患者而言,这不仅微创、痛苦少、恢复快,还体现了肿瘤根治性切除的要求,局部复发、无疾病生存期以及总生存期指标均可与开腹相当。


腹腔镜手术

 

——结直肠癌进展期合并肠梗阻

先置入肠道支架解除梗阻,为微创手术切除肿瘤打好基础

  大约半年前开始,50岁的袁红(化名)开始解大便不规律,总感觉腹胀不适感,但因为工作繁忙,她没有及时就医,自行到药店买一些胃肠道药物服用。半个月前的一天,她腹胀腹痛难忍,家人看情况不对,连夜将她送到长沙市中心医院急诊科。急诊CT显示乙状结肠壁增厚堵塞,近端结肠已十分扩张。普外科主治医师邹彬会诊,考虑结肠癌的可能性大,有肠管破裂的风险,建议先放置肠道支架扩开肿瘤堵塞处让肠管减压,等病情稳定再行微创手术切除肿瘤。家属同意,当晚在内镜下行肠道支架植入术,患者术后就解了十几次大便,表示腹痛腹胀有效减轻,整个人都轻松了。

 

【专家分析】

  普外科副主任、副主任医师黄邵斌分析,结直肠癌的形态有隆起型,肿瘤的主体向肠腔内突出;溃疡型,肿瘤形成深达或贯穿肌层并溃疡;浸润型,肿瘤向肠壁各层弥漫浸润,使局部肠壁增厚,但表面无明显溃疡或隆起。浸润型生长的肿瘤容易发生肠腔狭窄,肿瘤沿肠壁生长一圈的时间约为一年半到两年。当肿瘤生长一圈引起肠腔完全堵塞,可发生肠梗阻,患者表现为腹胀、腹痛明显,肛门排气、排便减少或不排气,不排便。这种情况,可先通过置入肠道支架解除肠道梗阻,再行腹腔镜手术切除肿瘤,避免患者行结肠造瘘,既减轻痛苦,又能节约医疗费用。

 

——结直肠癌晚期

内镜下放置肠梗阻导管引流能改善患者腹痛腹胀、提升生存质量

    58岁的李建(化名)是一名直肠癌晚期的男性患者。2年前他确诊直肠癌后在外院做了手术,术后1年复查发现有肝脏、腹腔转移,后来到长沙市中心医院肿瘤科行辅助化疗。因为直肠癌有肝脏、腹腔转移,腹腔内大量癌灶又引起了肠梗阻,李建腹痛、腹胀严重,痛不欲生。肿瘤科请普外科专家会诊,普外科副主任、副主任医师黄邵斌与家属沟通,建议内镜下放置肠梗阻导管引流。

家属同意,黄邵斌通过内镜为患者放置肠梗阻导管引流。现在,患者的腹胀腹痛缓解,开始解大便,可以进食流质及营养液进行有效补给,提升了患者的生存质量。

 

【专家分析】

  普外科副主任、副主任医师黄邵斌表示,肠梗阻导管约3m多长,在内镜下从鼻腔插入,插到梗阻部位,通过引流梗阻近端肠内容物,能有效减轻患者症状。这种治疗方式无需麻醉,又创伤小,且引流效果好,后期可以进食流质及营养液,改善患者的营养状态。临床治疗证明,当结直肠癌晚期患者发生肠梗阻,放置肠梗阻导管引流是一个正确有效的选择。



记者 秦璐 通讯员 黄邵斌 邹彬