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健教聚焦
铁钉扎伤后未重视,14岁男孩引发破伤风
发布日期:2022-11-04

  11月2日早晨,14岁的周意杰(化名)在家起床后突然张口困难、四肢抽搐,家人紧急将他送往长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)急诊科,结合临床症状及一周前曾被铁钉扎伤的受伤史,医生判断周意杰发生了破伤风感染,马上收入急诊重症监护室救治。
  “一周前,孩子打球时,被球场上一根生锈的铁钉扎破了脚底,当时觉得伤口不大,流血也不多,回家后用络合碘消毒了伤口,就没再去医院处理了。”据周意杰母亲张岚云(化名)回忆,“没想到孩子突然出现了全身乏力、张口困难、四肢抽搐,把我们吓坏了,赶紧送到医院,医生说是伤口感染引发了破伤风,情况很危险。”

  据长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)急诊科接诊医生黄钰财介绍,接诊后通过详细询问病史和体格检查,发现患者张口受限,苦笑面容,四肢肌张力高,时不时伴有一过性痉挛抽搐,并且在患者左侧足底发现一个直径约1cm的伤口,局部皮肤发黑,周围肿胀,还伴有脓液渗出,综合上述情况,诊断为破伤风感染。医生立即为患者注射破伤风免疫球蛋白及破伤风抗毒素,并进行青霉素抗感染治疗,随后将患者转入急诊重症监护室救治。破伤风一旦发病病情凶险,周意杰在进入监护室后,病情进展迅速,很快发生全身肌肉痉挛、呼吸困难,经气管切开、呼吸机辅助通气、持续镇静等一系列对症治疗,目前仍未脱离生命危险。
  “破伤风是指破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的一种急性感染性疾病。毒素会侵袭患者的神经系统,使得患者出现牙关紧闭、阵发性痉挛及强直性痉挛的症状。”长沙市中心医院急诊科主任、主任医师李长罗介绍,根据潜伏期的长短和患者的病情轻重,破伤风可分为3型。
  1、轻型:潜伏期在10天以上,症状于4~7天内逐渐发展,每日肌肉痉挛发作<3次。牙关紧闭和颈肌强直均较轻,无吞咽困难及 呼吸窘迫。
  2、中型:潜伏期为7~10天,症状于3~6天发展至高峰,有明显牙关紧闭、吞咽困难及呼吸窘迫,每日有短暂性全身肌肉痉挛发作,每日>3次。
  3、重型:潜伏期<7天,症状在3天内达高峰,有全身肌肉持续性强直伴频繁发作的全身肌肉痉挛,牙关紧闭、角弓反张、呼吸困难或窒息,还可有高热、大汗、心动过速、血压升高、肢端发凉等表现。
  “由于破伤风梭菌分布广泛,在土壤,空气及水中普遍存在,且人类普遍对破伤风无自然免疫力,因此各种创伤均可导致破伤风杆菌污染,大部分感染破伤风的患者均有外伤史,一般伤口较深,常有异物及坏死组织残留。然而也有少部分患者的伤口较小而隐蔽,加上感染破伤风梭菌到发病常有一周到两周左右的潜伏期,因此常被患者忽视而延误诊断和治疗,造成严重后果。”李长罗强调,在日常生活中,当市民被一些锐器(比如针,铁钉,竹签,玻璃等)不小心刺伤,以及不慎摔伤时,即使伤口较小,也不能忽视。
  破伤风属于可预防疾病,因为破伤风梭菌的生长需要厌氧环境,创伤后的早期彻底清创是预防破伤风的关键。首先,伤口应认真检查,彻底清除坏死组织,并予以反复的冲洗消毒,最好用3%过氧化氢溶液(双氧水)浸泡或者反复冲洗。其次,受伤后,尤其是伤口小而深,则必须至医院就诊,用破伤风抗毒素(T.A.T)予以肌肉注射进行被动免疫,预防破伤风感染。第三,破伤风的早期症状主要为全身不适、肌肉酸痛,由咀嚼肌痉挛导致的张口困难是最早的典型症状,如果受伤后出现张口困难及抽搐等症状需立即送至医院紧急救治。


急诊科 张芬