林女士（化名）视力突降至0.25，到医院检查发现竟然是垂体大腺瘤卒中，随时有失明风险。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）神经外科副主任尹江柳团队“不开颅”，经鼻微创手术完整切除肿瘤，成功挽救了她的视力，术后1周恢复至0.8。

女子视力几近“失明” 垂体大腺瘤“作祟”

  43岁的林女士是湖南隆回人，3年前开始反复头痛，自己一直当作“偏头疼”治疗，起初认为是工作压力大所致，自行服用中药、止痛药后，疼痛情况有所缓解。2023年初，林女士出现视力模糊，到当地医院就诊，初步考虑为“干眼症”，给予眼药水治疗的同时也配戴了眼镜。11月初，林女士视力急剧下降，看不清楚手机屏幕，经朋友推荐，在爱人的陪同下来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）就诊。入院时，林女士双眼视力检测仅为0.25。神经外科副主任、副主任医师尹江柳详细问诊后，凭借丰富的临床经验，紧急为她安排了头部核磁共振检查，发现导致头疼和视线下降的“祸首”是林女士颅内的侵袭性垂体大腺瘤卒中。因为肿瘤内破裂出血，瘤体迅速增大严重压迫视神经导致林女士突然接近“失明”。如果不及时减压治疗，随着压迫时间的延长，随时可能有失明的风险，必须及时手术切除肿瘤。
 
“不开颅”妙手切除脑肿瘤 抢回失去的光明

  当时正值周日，神经外科主任樊天禹、副主任尹江柳及团队讨论后马不停蹄地为患者完善术前准备，量身定制手术方案，经慎重考虑后决定实施经鼻蝶垂体瘤切除术。“正常垂体位于颅底垂体窝，两侧颈内动脉之间约1.5cm的狭小区间内，但患者肿瘤完全包裹住左侧颈内动脉，位置深，手术难度巨大，风险极高，这类肿瘤处理需极其慎重，稍有不慎就有颈内动脉破裂大出血的风险。”尹江柳表示，在鼻腔内进行微创手术，操作空间仅1.5-2CM，要“不开颅”切除此类肿瘤，对临床医生要求极高。经过4个多小时的努力，他和团队耐心地分离肿瘤包膜和颈内动脉的界限，最终完整地切除肿瘤，术中出血量不到50ml。麻醉清醒后林女士病情稳定，觉得“看东西清楚多了”，术后核磁共振复查显示肿瘤完整切除。经过医务人员密切观察和精心护理，术后一周，其双眼视力已经恢复至0.8，无其他并发症，目前已顺利出院。“不再需要眼镜了”，林女士一家非常开心。

视物模糊、视力下降 警惕颅内垂体瘤

  据医院神经外科副主任、副主任医师尹江柳介绍，垂体腺瘤是起源于蝶鞍内脑垂体细胞的良性肿瘤，在青壮年群体中多见，大体分为无功能性腺瘤和功能性腺瘤，前者常由于肿瘤压迫垂体周围组织表现为头痛、视力减退等，后者由于激素分泌异常导致内分泌功能紊乱，症状多表现为停经、泌乳，肢端肥大，库欣综合征等，对患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力及社会心理影响都比较大。
“垂体腺瘤早期大多数没有明显症状，容易被忽视，但通过头部CT、核磁共振检查可发现病变。一旦符合手术指征，建议尽早治疗，治疗方法包括手术、药物、放射治疗。”尹江柳主任表示，经鼻蝶窦垂体瘤切除术属微创手术，在颅内镜辅助下经鼻腔就可切除肿瘤，与传统开颅手术相比，在手术时间、手术损伤、住院时间、住院费用方面有明显优势，能最大限度地保留垂体功能，术后患者并发症少。
尹江柳提醒，垂体瘤患者术后要多食高蛋白、高营养、易消化食物(牛奶、豆制品、鱼、瘦肉、蔬菜、水果等)，增强机体抵抗力。注意避免感冒，尽量少到人员密集的公共场所。通常1-3个月可正常工作。术后可短暂出现味觉、嗅觉减退，大多无需特殊处理，一般可自行恢复。有垂体功能低下或尿崩的患者需遵医嘱服药，一般三个月后复查头部MRI增强和激素水平，半年、一年定期遵嘱复查。如出现视力下降、视野变窄，头痛、呕吐，尿量持续增多、抽搐等情况，及时入院检查。

供稿丨神经外科 周斌彬 党委办 汤雪
一审丨党委办 朱文青
二审丨神经外科 尹江柳
三审丨党委办 李晶