益阳10岁男孩小春（化名）不慎扭伤右踝
没想到这一次普通的扭伤
竟然发展至疼痛剧烈、难以行走
小腿红肿、皮温高等症状
小春被紧急送医后
诊断为右胫骨急性血源性骨髓炎

  4月9日，在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）创伤骨科里，孩子母亲王女士（化名）回忆：孩子是在8天前扭伤右踝的，随后踝关节轻度肿胀、疼痛并不严重，家人想着受伤部位会慢慢恢复，便未敷药也没有就医。没想到扭伤的3天后，小春右踝疼痛加剧，肿胀加重，并且突发高烧至39度，在当地药店购买了治疗跌打损伤膏药外敷后，小春退烧了，情况看似好转。扭伤的第5天，小春右踝疼痛逐渐加重至难以行走，肿胀范围逐渐蔓延至整个小腿。期间，家长带着小春到当地社区医院就医，X片检查未发现异常，医生给予石膏固定等对症处理。扭伤后第8天，小春脚踝及小腿疼痛难忍，右踝及小腿明显红肿、皮温高，这才从当地转诊到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）创伤骨科入院接受治疗。

  入院后，经过完善核磁共振等检查后，小春被诊断为右胫骨急性血源性骨髓炎及急性扁桃体炎，原来这才是引发小春右踝右小腿疼痛持续加剧、难以行走的原因。急性骨髓炎一旦发病进展迅速，孩子的病情不容耽误，明确诊断后，科室团队立即完善术前准备，为患儿实施了脓肿清除、胫骨开窗减压引流手术，缓解了患儿的感染症状，阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎转变。术后第1天，小春症状基本得到控制，体温恢复正常。
  “像小春这样因轻微扭伤导致急性骨髓炎的情况并不多见。患者一开始的病情多较为隐匿，但一般都会经历外伤后肢体疼痛、发烧，逐渐加重的阶段，针对外伤的常规治疗一般无效，且容易延误病情。”医院创伤骨科主任邓件良教授介绍，急性血源性骨髓炎是较常见的骨感染类型，好发于2岁以内及8～12岁的儿童，以男性多见。由于生活水平及卫生保健水平的提高，在最近几十年内的发生率已急剧减少。该病主要由菌血症引起，引起儿童菌血症的原因很多，如扁桃体炎等，细菌通过血液循环在骨骼上种植常需要伴有其他因素，以摔伤、扭伤最为常见，也有一些患者常找不到确切的病因。
  “小春扭伤右踝并不是骨髓炎的起因，而是骨髓炎变得严重的导火索，孩子因为之前就有扁桃体炎，只是一直没有表现，而扭伤后，细菌在踝关节种植导致炎性反应，这种炎症反应导致骨的局部缺血坏死，并形成脓肿。”邓件良主任提醒，急性骨髓炎若不及时治疗，感染累及关节软骨和骺板，可导致关节功能受损或肢体不对称生长，出现严重的肢体功能障碍；感染扩散可能出现肺炎、脓毒血症甚至感染性休克危及生命。治疗不当或延迟，最终可导致大量的死骨形成，转为慢性骨髓炎。因此，市民在发生外伤后出现肢体疼痛、发烧，且逐渐加重，应尽快到医院就诊，以免贻误病情。

供稿丨创伤骨科 廖雄
一审丨创伤骨科 邓件良
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳