“流了4年的清鼻涕，竟是脑膜‘破洞’导致的脑脊液鼻漏！”这是37岁的周商（化名）怎么也无法想到的。近日，在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）耳鼻咽喉头颈外科，医生采用自体大腿阔筋膜为周先生成功进行了脑脊液鼻漏修补术，术后周先生当即感觉鼻腔中没有东西往外流，头痛也有明显缓解。
  据了解，自2019年开始，家住宁乡的周先生左鼻开始不停流清涕，还经常觉得头疼。周先生以为是过敏性鼻炎，自行使用抗过敏药物治疗，却一直没好转。近日，周先生因连续三天头痛、发热，并伴有恶心感，来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）神经内科就诊，初步诊断为“化脓性脑膜炎”。医生通过详细询问周先生病史后，意识到他患上了一种名为“自发性脑脊液鼻漏”的罕见病，即鼻子里流出的清水鼻涕竟是“脑子里的脑脊液”！随后，周先生被收治于医院耳鼻咽喉头颈外科治疗。

  在耳鼻咽喉头颈外科，医生为周先生进一步完善了鼻颅底CT检查，发现其前颅底骨质缺损，脑膜膨出，高度怀疑为瘘口所在处，再对其清水样分泌物进行实验室检测明确为脑脊液，最终证实了“左侧自发性脑脊液鼻漏”的猜想。
  “正常情况下人体颅内脑脊液不断生成又不断被吸收，而一旦发生脑膜破损，出现瘘口，由于颅底与鼻腔、中耳相通，脑脊液通过瘘口流入鼻腔，最终流出体外。而处于无菌环境下的颅脑与带菌环境下的鼻腔相通，极易导致颅内继发感染，反复出现脑膜炎症状，严重时可危及生命。”长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）耳鼻咽喉头颈外科主任、副主任医师敬前程介绍，脑脊液鼻漏有创伤性、医源性、肿瘤源性及自发性4种。其中，自发性脑脊液鼻漏是一种原因不明的非创伤性脑脊液鼻漏，因其起病隐匿在临床上较为少见，临床症状多表现为单侧清水样鼻漏，常因特定头位加重脑脊液的流出，可无其他并发症，因此易被误诊、漏诊。

  自发性脑脊液鼻漏经保守治疗后通常不能好转，因其潜在危险在于上呼吸道感染后可继发严重的颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿等，及时的诊断及临床干预非常重要。目前处理筛顶和蝶窦处脑脊液鼻漏的首选术式为内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术。相比传统开放式经颅修补手术，内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术可全程在高清电视监视下找到脑脊液漏出口，判断漏口位置较准确，且对脑组织相对无扰动，不易出现严重颅脑并发症。
  行充分术前准备后，敬前程主任带领鼻颅底外科团队康晓明、郭任重在全麻下为周先生行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术。术中发现前后筛顶多处瘘口，较为少见，随即采用自体大腿阔筋膜进行修补，该筋膜能修补较大缺损，无排异反应。术后，周先生立即感觉鼻腔中无“鼻涕”往外流，头痛也有明显缓解，术后仅10天便康复出院了。
  据了解，脑脊液鼻漏容易被误认为是过敏性鼻炎或血管运动性鼻炎，但后者往往都有诱发因素，如花粉季、屋尘或温度变化等，伴有鼻痒打喷嚏等症状，且通常是两侧鼻孔流清涕，而脑脊液鼻漏，常常是毫无征兆流出，患者低头或用力时，清水样鼻涕流出更快，且一般是单侧鼻腔。另外，有些患者还表现为夜间平卧时，鼻漏后流引起咳嗽。少数患者可能出现不明原因的发热、头痛、恶心等脑膜炎症状。
  “脑脊液鼻漏虽然临床少见，但一旦发生，其后果可能十分严重。”敬前程主任提醒广大市民，如果单侧鼻腔间断或持续流出较多清水样液体，可能还伴有夜间咳嗽，尤其是有头部外伤史或脑膜炎病史的患者，需要引起足够的重视，尽快到医院就诊，以免延误治疗。

供稿丨耳鼻咽喉头颈外科 康晓明
一审丨耳鼻咽喉头颈外科 敬前程
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳