近日，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）外周血管介入团队成功救治一名因左锁骨下动脉瘤破裂导致失血性休克、心跳骤停的七旬患者。在这场与死神的较量中，外周血管介入团队快速反应，医院多学科团队密切配合，最终创造了生命奇迹。

突发锁骨下动脉瘤破裂 七旬老人命悬一线

  10月2日下午，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊科紧急接诊了一名老年患者，患者名叫张广业（化名），74岁。因在家中突发左侧胸背剧烈疼痛，并伴有间断咯血前来就诊。经过增强CT检查，急诊医生发现张广业患有左锁骨下动脉假性动脉瘤并破裂出血，致左侧大量胸腔积血，左肺组织压缩90%。更严重的是，出血还没有停止，患者已经出现四肢厥冷、心率加快等休克早期症状，病情危重，随时有失血性休克和心跳骤停的风险。

紧急介入止血、封堵破口 多学科团队与死神抢人

  患者状况危急，急诊科立刻联络外周血管介入科会诊，外周血管介入科主任赵扬程火速赶到，在查看患者病情后当机立断启动绿色通道进行介入下紧急止血，患者被紧急送往介入手术室。

  就在手术即将开始时，张广业突然意识丧失，心跳呼吸骤停，赵扬程冷静指挥启动院级急救快速反应小组，麻醉科紧急插管，输血科启动大量用血机制。张广业因心脏停跳，全身动脉严重收缩变细，给穿刺股动脉带来很大的困难，在持续心肺复苏的同时，赵扬程利用血管彩超引导，迅速进行右侧股动脉穿刺。造影结果显示，患者血管内造影剂滞留，心脏处于停搏状态，左锁骨下动脉破口显示不清。

左锁骨下动脉造影：左锁骨下动脉近端血管破裂，血流喷出。

  面对如此严峻的情况，赵扬程及介入团队迅速将球囊通过右侧股动脉输送至左侧锁骨下动脉，并根据CT图像经验性封堵破口。在破口封堵以及各种抢救措施的共同作用下，患者终于恢复了自主心率及血压。由于患者左锁骨下动脉破口距离主动脉太近，单纯应用覆膜支架覆盖破口，有手术失败的风险。赵扬程团队决定，再穿刺左侧股动脉，为患者植入胸主动脉覆膜支架以覆盖左锁骨下动脉开口，并穿刺左侧肱动脉进行左锁骨下动脉根部栓塞。经过这一系列复杂精准的操作，患者的生命体征逐渐平稳。

  此次手术持续90分钟左右。术后，患者被转入ICU进行严密监护治疗。经过五天的精心治疗和护理，张广业的病情趋于稳定，成功转入普通病房，心肺脑功能基本恢复。患者及其家属对参与抢救的医务人员表示万分感激。

专家科普：锁骨下动脉损伤破裂 短期大量出血可导致患者死亡

  外周血管介入科主任、主任医师赵扬程介绍，锁骨下动脉位于锁骨下，起源于主动脉弓，由于心脏会把血液直接射到主动脉弓，所以锁骨下动脉血流量很大，一旦损伤破裂，将会导致严重大出血，按每分钟血流量300毫升保守估计的话，锁骨下动脉破裂十几分钟，人体的血就会流干。

  一旦锁骨下血管损伤后，伤口就可能出现大出血，胸内出血，纵隔血肿，锁骨上、下区血肿等症状，多数患者还有失血性休克。不过，相当一部分患者由于早期症状模糊而不易诊断，因此人们需警惕。

  赵扬程强调，抢救锁骨下动脉损伤成功的关键是迅速而有效地止血。这种情况下，在手术室DSA造影后，进行介入治疗，控制出血，是一个上佳的选择。介入治疗包括球囊阻断、弹簧圈栓塞止血及覆膜支架植入术。介入治疗为微创手术，操作简单，恢复快，并发症低。

供稿丨外周血管介入科 吴昱坤 宣传部 秦璐
一审丨外周血管介入科 赵扬程
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳