家住怀化市、65岁的张云阳（化名）前阵子弯腰活动后突然出现腰腿剧烈疼痛，为了省事，就在家中自行拔了一次腰背部的火罐，没想到一周后，腰痛和双下肢疼痛加剧，并伴有右下肢活动障碍，行走不便摔了一跤后，还出现了大小便失禁，家人带着张云阳辗转求医，最终转诊到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）接受住院治疗。

  老人转诊到该院急诊科后，经过血常规、CT、核磁等一系列检查后，初步诊断为“感染性休克、脓毒血症、2型糖尿病、腰大肌脓肿并髂腰肌脓肿、化脓性脊柱炎、不完全截瘫”，由于病情复杂且危重，马上收入急诊ICU救治。“经过积极抗感染、床旁血液透析等对症治疗后，老人生命体征趋于平稳，转入脊柱外科二区接受下一步手术治疗。”急诊ICU副主任丁宁介绍。

椎管内大量脓肿压迫脊髓

  面对患者脓肿位置深、脓液量大、伴随感染扩散引发多重并发症的复杂病情，脊柱二区副主任曾浩组织团队经过讨论，紧急制定了手术方案。完善术前准备后，在全麻插管下为患者行右侧腰大肌脓肿清除、腰椎后路病灶清除、硬膜外病灶清除、椎管减压、椎体间骨柱植骨融合术、椎管扩大成形术，清除脓肿多达400ml，将脓液送检做细菌培养，证实为“金黄色葡萄球菌”。后续，脊柱外科二区医护团队为老人行三次清除椎管内脓肿和创面修复手术，清理脓液共达300ml。针对如此多的脓液，医护团队使用了VAC负压吸引装置对腰部伤口持续吸引，结合敏感抗生素治疗，最终控制了体温，消除了感染。经科室精心治疗，老人肌力逐渐恢复，病情好转，家属送来了锦旗表示感谢。

  “这位患者原本有二型糖尿病，血糖控制不理想，抵抗力差，属于易感染人群，加上在家自行拔火罐，缺乏专业指导，导致腰部皮肤破损，给金黄色葡萄球菌侵入提供了可乘之机。”曾浩介绍，细菌入血后，感染扩散很快，引发了腰大肌脓肿、化脓性脊柱炎，脓肿压迫脊髓，造成不完全截瘫。

  曾浩提醒市民，化脓性脊柱炎作为一种由化脓性细菌感染引起的脊柱炎症，初期，患者可能仅表现为轻微的腰腿疼痛，但随着病情的发展，疼痛会逐渐加剧，并可能伴随发热、寒战等全身感染症状。一旦脓肿累及脊髓或神经根时，可导致患者下肢无力、麻木甚至瘫痪等神经功能障碍。

  如何预防化脓性脊柱炎？应做到以下几点：

  ①如果身体某部位出现微小感染，尤其是后腰部，应尽早就医，防止细菌感染加重通过血液循环扩散到脊柱，引起化脓性脊柱炎。

  ②加强体育锻炼，增强身体素质，提高身体的免疫力，降低感染风险。

  ③注意个人卫生，避免细菌滋生。

  ④对于长期患有基础疾病如糖尿病，或正在接受皮质激素、免疫抑制剂治疗的患者应定期进行检查，及时发现感染并处理感染。

供稿丨脊柱外科二区 谭琳 陈琼
一审丨脊柱外科二区 曾浩
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳