家住岳阳、6岁的男童刘希（化名）一个月前颈部出现多发性包块，伴有发热，体温达39℃以上，在当地医院治疗后效果不理想，考虑为“颈部淋巴结结核可能性大”，转诊到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）儿童结核科，经过医院多学科诊治，最终明确病因为“猫抓病”。

  入院后，学生儿童结核科副主任周海依为孩子进行了仔细的检查，发现孩子颈部有多发淋巴结肿大，右下颌处有一直径约3CM的包块，表面红肿破溃，按压有波动感；左侧有三个包块，最大的直径为2.5CM左右。经过进一步完善检查，认为结核病诊断依据不足，联合耳鼻咽喉头颈外科副主任、主任医师周定刚会诊，明确有手术指征，转耳鼻咽喉头颈外科，完善术前准备后行双侧颌下淋巴结清扫术＋皮瓣修整术。

  术后耳鼻咽喉头颈外科将病变淋巴结组织送检，同时行宏基因测序，未找到结核杆菌，排除了淋巴结核的可能，提示高通量的汉赛巴尔通体。经过MDT专家团队会诊讨论，了解到孩子暑假期间曾有被家里宠物猫咪抓伤病史，而汉赛巴尔通体恰好就是寄居于猫科动物上的一种人兽共患致病菌，由此，推断出孩子患上了“猫抓病”。明确病因后，MDT团队调整治疗方案给予针对性用药，孩子病情好转出院。出院后医生进行了电话回访，得知孩子目前康复情况良好，肿大的淋巴结已基本消退。

术前术后对比图

1、什么是猫抓病？
  猫抓病（Cat-scratch disease，CSD），又名良性淋巴结网织细胞增多症，是一种少见的由汉赛巴尔通体（一种革兰阴性杆菌）引起的动物源性人畜共患病，好发于20岁以下青少年和儿童，男性多于女性。

2、猫抓病是怎么传播的？

  猫是巴尔通体的主要携带者，宠物猫的感染率达40%，患者被猫（尤其是小猫）或其他动物抓、咬、舔或密切接触而感染发病，也可通过跳蚤等传播。

3、猫抓病有哪些临床表现？

  猫抓病的潜伏期一般为10—30天，少数的可以几个月乃至1～2年。猫抓病的临床表现多样，以轻症者居多：皮肤表现：患者一般在接触后7—12天受伤部位出现丘疹或脓疱，通常在数天至数周内自愈。局部淋巴结肿大：最常见的临床表现为自限性局部淋巴结肿大，可在抓或咬伤后1-2周至数月内发生，常发生于淋巴结引流区，受累淋巴结以肘、腋窝、颈部居多，腹股沟少见，滑车上淋巴结为最常受累部位。全身表现：猫抓病患者可持续发热＞2周，伴有周身不适、疲劳、肌痛和关节痛，有皮肤红斑，体重下降，肝脾肿大，甚至成播散性CSD。少见表现：脑病、慢性严重的脏器损害、关节病等。

4、猫抓病如何确诊？怎么治疗？

  猫抓病可根据患者猫狗接触、抓咬史，染色法、皮肤试验、血清或病变组织检测出汉赛巴通体即可确诊。猫抓病为自限性疾病，一般可自愈，淋巴结化脓时多采用穿刺吸脓或手术的方式，对重症病例（高热者、伴发脑炎及免疫缺陷者）应及时采用抗生素联合治疗。学生儿童结核科周海依主任表示：随着人民物质生活水平的提高，饲养宠物的家庭日益增多，猫抓病的发病有增加的趋势。由于汉赛巴尔通体主要在猫中流行、经跳蚤传播，对家猫定期联合使用杀虫剂可减少汉赛巴尔通体经跳蚤在猫之间的传播，从而降低人感染汉赛巴尔通体的可能性。

5、对于饲养宠物的家庭，周海依建议注意以下几点：

  ①饲养宠物者应避免与宠物密切接触，保持宠物及环境清洁，定期为宠物洗澡、驱虫、预防接种及体检；

  ②如不慎被抓伤或咬伤，立即用碘酊涂擦局部及预防性应用抗生素，及时就医。

长沙市中心医院多脏器结核病及合并症MDT介绍：

  医院MDT团队负责人、肺科医院副院长贝承丽介绍，多脏器结核病及合并症MDT于今年5月正式成立，包含专家成员近50人，涵盖肺结核、肺外结核、耐药结核、结核危急重症、儿童结核、中医肺病、脊柱外科、骨科、神经外科、神经内科、外周血管介入科、耳鼻喉头颈外科、肾内风湿免疫科、内分泌科、血液内科、心内科、胸外科、消化内科、胃肠外科、泌尿外科、妇产科、放射科、病理科、超声科、药学部、营养科、疼痛专科、康复科等33个临床科室，每周四下午开展多学科诊疗活动，为结核性脑膜炎、骨关节结核、肠结核、结核性心包炎、结核性脓胸、泌尿生殖系统结核、多脏器结核、结核合并糖尿病、结核合并免疫性疾病等多种难治性结核病和多脏器结核病及合并症提供“一站式”多学科诊疗服务，迄今已序贯开展多学科讨论会20余期，开展了近50名患者的多学科诊疗，令患者获取最大收益。未来，多脏器结核病及合并症MDT还将继续精益求精，为更多的患者提供卓越的医疗服务。

供稿丨儿科 朱琳 宣传部 朱文青
一审丨儿科 周海依 肺科医院办公室 钟准
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳