近日，11岁的小丽（化名）在玩耍时不小心摔倒被桌角撞击到胸腹部，随后出现右中上腹疼痛，由于一开始疼痛不剧烈，家长并没有重视。没想到2天后孩子疼痛依然没有缓解，家长赶紧带着孩子前往长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊科诊治，医生意外发现孩子肝右叶有一个巨大肿瘤且发生破裂出血，经过紧急手术，才脱离危险。

  据该院急诊外科接诊医生王亮介绍，孩子入院时检查发现腹肌紧张，右上腹压痛，胸腹部增强CT提示：肝右叶肿块，考虑：肝母细胞瘤？合并肿瘤内出血。

CT检查显示肝右叶巨大肿块

  由于肝肿瘤破裂出血是临床上的急危重症，发病急，病情凶险，预后较差。如果不进行及时救治，死亡率极高。急诊科立即组织肝胆脾胰疝外科、输血科、麻醉手术科多学科专家会诊讨论，经过综合评估后决定立即为患儿实施急诊手术。

  手术中发现患儿右肝巨大占位性病变，约20cm*10cm*6cm大小，予以完全剥离，手术顺利，病理结果证实为“肝母细胞瘤”。术后转急诊重症监护室继续治疗。经过急诊科副主任、主任医师丁宁带领医护团队给予精心照护，患儿病情好转稳定，现已转出重症监护室，在急诊综合病房继续治疗。

  肝母细胞瘤是什么疾病？它是恶性肿瘤吗？

  急诊外科副主任邵启兵介绍，肝母细胞瘤是一种罕见疾病，发生率约百万分之一，但它是最常见的儿童肝脏恶性肿瘤。在日常生活中，家长可能认为孩子患上“肝癌”的概率较小，容易忽视孩子身体与这方面相关的健康预警讯号。然而肝母细胞瘤俗称为“儿童肝癌”，在儿童常见的原发性肝脏恶性肿瘤中位居第一位，发病率较高。通常前期可触摸到孩子肚子上有巨大包块，后期会出现黄疸、腹水、发热、贫血、体重下降、呼吸困难等较严重表现。肝母细胞瘤的主要治疗方式是通过手术完全切除肿瘤，然而， 肝母细胞瘤起病隐匿而且进展迅速，有一部分病人是因为肿瘤破裂出血而被发现。60% ~ 70% 的患者在确诊时因肿瘤体积巨大或肿瘤侵犯重要血管而无法手术。

  邵启兵提醒，肝脏肿瘤破裂出血的常见原因如下：

  1、肿瘤生长过快，局部缺血性坏死，常发生在较大肝母细胞瘤的中心位置继发破裂出血。2、肿瘤距离肝脏包膜较近或呈外生性生长的肿瘤，肿瘤包膜薄而质脆，当腹部受到外力打击或者腹内压骤然升高的场景，容易出现破裂出血。3、肿瘤生长直接侵犯血管，或者肿瘤快速生长压迫静脉回流，导致静脉内血液压力增大，引起血管破裂出血。

  如果出现以下症状，需要引起重视，立即拨打120，以免延误治疗导致肝破裂大出血危及生命。

  1、腹痛：右上腹持续性剧痛，向右肩放射；

  2、腹膜刺激征：腹部压痛明显，肌紧张和反跳痛，以中上腹或右上腹为明显；

  3、内出血或出血性休克：如皮肤黏膜苍白，脉搏增快，血压下降等。
 

供稿丨急诊科 杨晖 宣传部 朱文青
一审丨急诊科邵启兵
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳