今年48岁的易朱英（化名）因乘坐长途火车后出现左腿胀痛、气促等不适，送医后迅速出现神志昏迷，心率、血压下降。在生死攸关时刻，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）重症医学科团队利用守护生命的最后一道防线——体外膜肺氧合(ECMO)技术成功挽回了患者的生命。

女子连续坐火车13小时 坐出“致命”的肺栓塞
  据了解，易朱英是长沙人，一直在贵阳市工作，平时比较少运动，血脂有点高。8月19日，易朱英从贵阳坐火车回长沙探亲，因为买的是火车座票，一路坐了13个小时，除了偶尔上一下厕所，大部分时间，她都一动不动地坐在座位上，听听歌、刷刷手机或睡觉。
  “下车回到家里就发现我的左脚有点浮肿、胀痛，因为左腿患有关节炎，以为是老毛病复发了，也没太在意。”易朱英万万没想到，因为这点“小问题”未重视，会差点要了她的命。回家第四天，易朱英开始出现胸闷、气促等症状，休息片刻后明显缓解，但左下肢浮肿、胀痛都在持续加重，这期间还短暂性地晕厥过1次。到了第六天，症状逐渐加重，走一百米不到就气喘吁吁。8月25日下午2时许，易朱英在家人陪伴下来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊科就医。

  “患者入院后，重症医学科参与会诊，发现患者有明显的胸闷、气促、心慌、心悸、头晕等情况，下肢血管彩超示左侧腓静脉中段血栓形成、左侧小腿肌间静脉血栓形成。心脏彩超示右心增大、三尖瓣返流（重度）、肺动脉高压（重度）、肺动脉主干及分支增宽、下腔静脉增宽、左室舒张功能减低，肺动脉CTA示心包积液，双肺动脉主干及分支多发栓塞,病情十分凶险，如不及时处理，随时可能出现生命危险。”据长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）重症医学科主任、副主任医师邓湘辉介绍，明确诊断后，立即联合外周血管介入科会诊，建议行抗凝、下腔静脉滤器植入术等治疗。但入院后患者病情迅速恶化，突发胸闷憋气加重，意识不清，伴心率、血压下降，立即予以心肺复苏、气管插管并持续呼吸机辅助，大剂量去甲肾上腺素、垂体维持血压等积极治疗。
  “经过积极治疗后，患者病情仍然继续恶化，器官功能损害持续加重。”邓湘辉介绍，患者系大面积肺栓塞，循环不能维持，难治性休克，乳酸持续大于15mmol/L，全身皮肤出现休克伴全身灌注不足等表现，患者生命危在旦夕，随时可能出现心跳呼吸骤停。

完善全面综合评估 迅速启动体外生命支持
  重症医学科医护团队全面综合评估讨论后，认为患者有行体外膜肺氧合(ECMO)治疗的指征，与家属充分沟通并取得同意后，决定立即为患者实施VA ECMO辅助治疗。

​  邓湘辉带领ECMO团队以最快的速度建立起VA模式ECMO支持治疗，ECMO成功运转后，患者各项指标逐渐好转，随后逐渐将升压药及呼吸机参数下调，乳酸也逐渐下降至正常水平，历经6天优化治疗后，患者的血压稳定、自主呼吸恢复、意识恢复，各项监测指标好转，成功撤除ECMO。撤管后，重症医学科医护团队也丝毫不敢松懈，严密监测各项指标、精细调整用药，细心护理、观察病情。并同步进行早期重症心肺康复训练，目前易女士生命体征平稳，处于逐渐康复中。
  “简单来说，ECMO就是通过设备暂时用于部分或完全替代患者心肺功能。”邓湘辉主任介绍，对于易女士来说，由于大面积肺梗塞造成循环衰竭危及生命，用ECMO可以代替她的心肺功能，通俗地说是向她提供一个体外的“人工心肺”，让患者的心脏和肺得以休息，同时给原发病的治疗提供时间窗，为生命按下重启键，在为患者提供宝贵的救治时间的同时，也为脏器功能的恢复保驾护航。

肺栓塞凶险 “久坐族”需提高警惕
  “肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的疾病或临床综合征的总称，其中肺血栓栓塞症为肺栓塞的最常见类型，占肺栓塞中的绝大多数，约为80%—90%。”邓湘辉主任介绍，“我们把易女士患的这种疾病叫做‘经济舱综合征’，因为经济舱的座位很狭窄，久坐或久驾，很容易造成血栓，进而引发呼吸困难，导致肺栓塞。”
  急性肺栓塞属危重症，抢救成功率很低，稍有延误，病人随时可能死亡。引发肺栓塞的血栓多来源于下肢的深静脉，长途旅行、久坐、长期卧床、使用口服避孕药或激素替代治疗药物等，均可能引起下肢深静脉的血流缓慢，瘀滞，导致血栓形成；此外，下肢骨折、创伤、手术、反复静脉穿刺、肥胖、吸烟等因素也可能引起静脉血管内皮损伤，诱发血栓形成。
  邓湘辉提醒市民：现代人工作忙碌，不良生活习惯随处可见，建议市民在长途旅行或久坐工作时要养成良好的习惯，比如乘坐飞机、汽车、火车需久坐时，尽可能多活动下肢，促进肢体血液循环，多饮水，降低血液粘稠度。工作时也应尽量避免久坐，静坐一段时间后可起身活动一下肢体，平时加强体育锻炼，戒除吸烟等不良习惯。长期卧床的病人及老年人要注意按摩及活动下肢或使用弹力袜，防止血栓形成。如果在久坐、久卧后突然出现了明显的胸闷、气促、心慌、心悸、头晕等情况，应紧急送医。
 

重症医学科刘秀艳