7岁的男孩涛涛，上周突然出现反复高热，阵发性刺激性的咳嗽，父母给他吃了阿莫西林、止咳药等药物3天也没见好转，家长立即将他送入长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）儿科就诊，完善胸片发现涛涛右中肺有大片肺炎，支原体抗体阳性，诊断为：大叶性肺炎、支原体感染。入院后予以气管镜检查+灌洗治疗，阿奇霉素抗感染、雾化等相关对症支持治疗，目前涛涛体温稳定，咳嗽症状明显好转，后续再巩固治疗治疗几天即可出院。

  长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）儿科主任、副主任医师江杰表示，支原体是一类没有细胞壁的最小原核细胞型微生物，属于非典型病原体，肺炎支原体是其中的一个亚型。
  肺炎支原体感染的症状有轻有重，轻症可以表现为普通的上呼吸道感染，大多数情况下症状不严重，恢复比较快，一般不会影响小朋友的生活和学习。

  若累及到下呼吸道感染，可表现为支气管炎，也可表现为肺炎支原体肺炎。肺炎支原体肺炎是儿童常见的社区获得性肺炎，多发于秋冬季，每3～7年出现地区周期性流行一次，流行时间可长达1年。肺炎支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，阵发性干咳为主，痰少，或者只有少量白痰，咳嗽可能会逐渐加重，可类似百日咳样咳嗽，通常晚上咳得更厉害，部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期听不到啰音，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。还有部分会出现重症肺炎，如出现持续高热，出现气促、呼吸困难、胸痛、咯血等，甚至黏膜皮肤病、中枢神经系统表现等肺外表现。
  根据今年国家卫健委发布的最新儿童肺炎支原体诊疗指南，肺炎支原体感染的首选治疗药物是大环内酯类药物阿奇霉素，服用方便，引起胃肠道副作用的可能性也比较小，其次是克拉霉素。如果阿奇霉素耐药，可考虑替换为新型四环素类药物，如多西环素和米诺环素，但限用于8岁以上；喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星，但限用于18岁以上。
  平时家长该如何预防孩子感染肺炎支原体？江杰表示，目前还没有疫苗来预防支原体感染，也没有指南推荐使用抗生素来预防肺炎支原体感染。主要靠大家养成良好的卫生习惯，肺炎支原体主要通过呼吸道传播，潜伏期约1-3周，所以平时一定要注意洗手，注意室内通风换气，在疾病流行期间，注意戴口罩，尽量少带小朋友去人多的地方。注意保暖，合理饮食，营养均衡，多喝水，注意不要过于劳累，保证充足的休息。加强锻炼，增强体质。

 

供稿丨儿科 胡宇敏
一审丨党委办 朱文青
二审丨儿科 江杰
三审丨党委办 李晶