近日，我院心血管内科团队为一“阵发性房颤、阵发性房扑”患者成功开展心腔内超声心动图（ICE）辅助下导管射频消融新技术，此项新技术的开展，标志着我院心血管内科团队在心律失常的诊疗技术方面又迈上一个新的台阶。

  68岁的张先生，因“阵发性房颤、阵发性房扑”就诊于心血管内科，完善相关检查提示心房颤动、心房扑动伴不固定型房室传导阻滞，非特异性ST段异常，具射频消融治疗指征，心血管内科团队经过缜密的术前讨论、方案制定，与患者及家属充分知情沟通后，成功实施ICE辅助下室早导管射频消融术。术后患者恢复窦性心率，未诉特殊不适。我院心血管内科主任、主任医师蒋路平介绍，心腔内超声心动图（ICE）就像是心内科介入医生的“透视眼”，它是指在导管的顶端安置超清超声探头，经外周血管输送至心腔内部，对心脏及其邻近组织进行实时高质量成像和血流动力学测定的超声成像技术，犹如在心脏里长了一双明亮的眼睛一样，可以直观地观察心腔内结构，更清晰、精确定位完成手术，是各种心脏介入手术中重要的辅助工具。该项技术能更直观地显示心腔内结构及实时导管位置，有助于术者更精准快速地进行标测，显著提高了消融的成功率及安全性，减少了手术并发症，缩短了手术时间。心腔内超声心动图（ICE）还能有效运用在“左心耳”封堵术，避免患者术前全麻下食道超声的痛苦，及并发症发生，减少手术费用。

什么是心腔内超声心动图?

  心腔内超声心动图，又名心腔内超声，医生更多用其英文缩写称呼其ICE。是近几年来国际心内介入领域兴起的一项新技术。运用心脏腔内超声就像在心脏里长了一双明亮的眼睛一样，可以直观地观察心腔内结构。

什么人适合/需要行心腔内超声心动图？

1、需行房颤射频消融的患者

  房颤患者心腔内血液淤滞易导致心腔内血栓形成。为保证手术的安全性，术前心腔内血栓筛查是十分重要的一个环节。

  目前经食道超声心动图仍是排除心腔内包括左心耳血栓的金标准。然而，一方面经食道超声检出的血栓有时候是存疑的，ICE可作为一种再次确认排除血栓的手段。另一方面，ICE导管通过血管入路进入心腔内，病人可以更好耐受，直接从内部观测心腔结构，超声图像分辨率高，可以为血栓检查提供更清晰、更精细的图像。

2、需行心脏射频消融手术的患者

在消融术中保留心腔内超声探头可实时监测心腔内血流动力学变化，在第一时间发现不良并发症，早发现早处理，大大提高手术安全性。

3、需进行特殊部位心律失常消融的患者

一些需要精准定位的特殊心律失常（如乳头肌室性早搏、希氏束旁室性早搏），通过ICE可以更快更便捷的进行解剖标测。三维心腔内超声能精准定位目标靶点，消融有的放矢，避免累及其他重要结构。

4、需进行左心耳封堵、卵圆孔封堵手术的患者

在左心耳封堵手术中，ICE可辅助穿刺，提高封堵手术效率。使封堵器多角度灵活到位，对左心耳开口大小精确测量并进一步释放封堵器，全程可视，提高手术效率，同时降低射线量。对于卵圆孔未闭患者，通过心腔内超声，可直视“隧道”，卵圆孔未闭区清晰可见，封堵器释放过程全程可视，绿色安全。

心腔内超声心动图怎么做？

患者一般取平卧位，局部麻醉腹股沟韧带区域。医生选择穿刺股静脉并置入超声导管。超声导管沿着股静脉进入下腔静脉直至心腔，通过调整超声探头的角度，实现心腔内全方位的观测。
 

供稿丨心血管内科 肖樱 李祥
一审丨党委办 朱文青
二审丨心血管内科 蒋路平
三审丨党委办 李晶