年近七旬的李爱云（化名）近日因右乳浸润性癌在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）乳甲外科住院接受治疗，让她没想到的是，医生在实施乳腺癌根治术的同时，还巧“借”腹部皮瓣行乳房重建，帮她保留了完整的外观，让她安心不已。

  据长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）乳甲外科主任、主任医师刘歆春介绍，老人今年67岁，家住怀化市，于7月25日在当地医院检查发现右乳肿块，B超提示：右乳低回声团块性质待定，BI-RADS4c类，右侧腋下淋巴结肿大，建议转上级医院就诊。老人在家人陪伴下转诊到乳甲外科门诊，完善术前相关检查后在局麻下行右乳肿块及右侧腋窝淋巴结穿刺活检术，术后病理提示“右乳浸润性癌”。

  老人住院后，科室主任刘歆春、主治医师胡米在充分评估患者病情后，第一时间发起MDT多学科会诊，制定个性化手术方案，为患者行全麻下前哨淋巴结活检、乳腺癌根治术，考虑患者肿块大，切除后有可能因皮肤缝合困难、张力过大影响伤口愈合，术中手外科显微外科学科带头负责人刘鸣江副院长亲自上台为患者行腹壁上动脉穿支皮瓣成型术。该手术实现了在尽可能切除癌组织、减少复发及转移的同时，解决了乳房重建问题，还顺便解决了“大肚子问题”（将腹部皮瓣及脂肪移植到胸部），可谓是一举多得的技术。术后患者康复顺利，患者及家属表示十分感谢。

  刘歆春主任介绍，在自体组织乳房重建中，腹壁上动脉穿支皮瓣成型其实就是身体里的一次“援手行动”。通俗地讲，就是将腹壁皮瓣从腹部转移到胸前壁，重建一个健康的乳房，恢复正常女性乳房的柔和曲线。因其可最大程度地保留供区腹直肌及肋间神经，并且提供的组织量充足、塑造的乳房外形质地自然、供区并发症较低，以及腹部较大的外形改善等无可比拟的优势，成为乳房重建的金标准。

  同样因乳腺癌入院接受手术、同时行乳房重建的还有40岁的张芸殷（化名）。张女士不久前在洗澡时无意中摸到右侧乳房内有明显的硬块，就诊于该院乳甲外科，诊断为右乳浸润性癌，需要手术治疗。当张女士看到病理报告单上“右乳浸润性癌”几个字时，整个人都懵了，她第一反应是问医生：我的乳房是不是要全切？

  乳甲外科刘歆春主任温和且耐心地向张女士解释：乳腺癌需要手术，但是可以在乳腺癌术后即刻行乳房假体重建手术，帮助她在治愈疾病的同时保留乳房外形，恢复美丽，这让张女士安心不少。经过充分的术前准备和讨论后，刘歆春主任医师团队综合分析患者病情并为张女士施行保留乳头乳晕复合体（NAC）的右腋窝前哨淋巴结活检+乳腺癌根治+假体联合补片一期重建术，在根治乳腺癌的同时即刻修复重建乳房，为张女士保留乳房外形，术后双侧乳房对称，切口隐蔽，外观完整美观，使张女士重拾健康和自信。

  “乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤。调查发现，国内乳腺癌手术治疗中，乳房全切率大约在70%左右。乳腺是女性的第二性征，很多女性在乳房全切后会失去自信，认为身体存在缺陷，不愿意参加社会活动，甚至会产生严重的心理问题，严重影响正常的生活、工作及人际关系等。”刘歆春主任医师强调，“确诊乳腺癌并不意味着一定乳房缺失，乳腺重建可帮助患者重拾美丽。乳房重建也称乳房再造，通过手术方式，帮助失去乳房、乳房缺失、乳房严重畸形等患者，再造一个新的乳房，改善胸部形态。除此之外，乳房再造还有很多好处，如穿衣服方便、避免脊柱侧弯等。” 

  刘歆春主任介绍，乳房重建根据不同的组织来源分为假体植入物重建及自体组织重建；根据重建时间的不同分为即刻重建和延期重建。以目前的临床数据为依据，重建手术并不会影响肿瘤学的安全性和患者的生存。

  随着医疗水平的进步，乳腺癌患者的生存时间越来越长，我们应该对乳腺癌患者的生活质量更加关注。在治愈患者躯体病变的同时，也要关注患者的心理生理状况、情感状况、社会功能和社会存在感，让她们开朗自信地面对术后的生活。
 

供稿 | 乳甲外科 黄良斌 胡米
一审 | 乳甲外科 刘歆春
二审 | 宣传部 朱文青
三审 | 宣传部 周阳