12岁的姚娜（化名）近日出现频繁呕吐，一天内高达数十次，连喝水都吐，还伴有腹痛，父母以为孩子患上了急性胃肠炎，急忙送往长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）儿科就诊，通过普通指尖血糖测量发现血糖“爆表”，诊断为“糖尿病酮症酸中毒”收入院治疗。

  “孩子吃什么都吐，还伴有腹痛，持续了一天，在诊所输液治疗后没有好转，还出现了嗜睡，我们马上送到医院急诊。”据小娜母亲周女士（化名）介绍。经急诊腹部CT检查，发现小娜有小肠套叠、小肠壁炎性增厚、脂肪肝，让接诊医生惊讶的是普通指尖血糖仪“爆表”了，无法显示测量数值，赶紧抽血急查血糖，显示空腹血糖超出正常值近10倍，血气分析提示重度酸中毒，感染指标也升高，初步诊断为“胃肠道感染合并小肠套叠”“糖尿病酮症酸中毒”“急性肾损伤”，马上收入儿童重症医学科救治。

  经过两天积极抗感染、补液、纠正电解质紊乱、调节血糖、益生菌调节胃肠菌群等对症治疗，小娜转危为安，血糖降至安全范围，转儿科普通病房继续治疗。

  面对孩子突如其来的病情，小娜的父母满腹疑惑：家族没有糖尿病病史，孩子怎么就发生了糖尿病酮症酸中毒了呢？儿科副主任江杰了解到，小娜平时饮食偏爱甜食，不爱运动，体型轻度肥胖，体检发现有脂肪肝，此前从未检测过血糖。这次发病前一天，她进食了较多甜食后感到肚子不舒服，食欲差，饮水或进食后出现频繁呕吐、腹痛的症状，到诊所输液（含葡萄糖）后出现烦渴，喝水也不解渴。由于孩子才12岁，家人根本没想到会和糖尿病有关，都以为是简单的胃肠炎。

  “糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的急性严重并发症之一，尤其是患有I型糖尿病的患者，在感染、饮食不当、延误诊断等多种诱因下可暴发发病。”江杰介绍，当体内胰岛β细胞被破坏，胰岛素分泌严重不足时，组织无法有效利用葡萄糖，转而过度分解脂肪，产生大量酮体和酸性代谢产物，不仅会导致血糖升高，还会引发脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一系列严重问题，若不及时治疗，可出现昏迷、脑功能障碍甚至危及生命。

  糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒为何出现急腹症表现？江杰分析，可能与以下原因有关：1、体内存在大量酮体及酸性代谢产物，刺激胃肠道黏膜。不同程度的脱水，导致血容量不足，腹腔脏器血循环不畅，诱发胃肠道痉挛，引起腹痛。2、胰岛素缺乏导致细胞内钾转出到血管内及频繁呕吐，均可导致机体电解质紊乱，使胃肠道蠕动受累，引起腹痛。

  江杰提醒：家长需多关注孩子的身体健康问题，定期体检；以呕吐、腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患儿的临床症状与胃肠炎、胰腺炎等急腹症的临床表现相似，极易被误诊漏诊，延误治疗。所以，当孩子出现腹痛、呕吐等症状时，应注意及时检测血糖，排除血糖异常的情况，及时明确诊治。
 

供稿丨儿科 张锋
一审丨儿科 江杰
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳