家住长沙市雨花区、50岁的杨力（化名）最近一个月出现右手夹菜无力，小拇指持续麻木，且症状逐渐加重，到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）就诊后，最终诊断为“肘管综合征”。

  “患者一个月前出现右手小指手麻、无力，一开始没有重视，随着症状加重，夹菜都无法正常完成，以为自己患了颈椎病才来就医。经过脊柱外科初步检查，排除了颈椎病，后转到手足显微外科。”据该院手足显微外科副主任蒋亮东介绍，检查发现，患者除了右手小指麻木外，右手部肌肉已出现明显萎缩，行右肘部X线检查，发现右肘关节内侧有明显增生骨赘，最终确诊为‘肘管综合征’。

  明确手术指征后，蒋亮东为杨力行右肘部尺神经探查松解前置术，术后杨力感觉手指麻木明显好转，能够顺利完成精细动作。

什么是肘管综合征？

  蒋亮东介绍，肘管是肘关节内侧的一个狭窄骨性通道，内部走行着控制手部精细动作的“尺神经”。当尺神经因压迫、摩擦或牵拉受损时，就会出现手部麻木、无力等症状，称为肘管综合征。该病常见于40-60岁人群，长期伏案工作者、程序员、司机等屈肘姿势较多者更易患病。

 

肘管综合征

 

出现这些症状，需警惕肘管综合征

  早期表现：小指及无名指内侧麻木、刺痛，夜间或屈肘时加重；

  进展期症状：握力下降、手指精细动作困难（如系扣子、用筷子）；

  晚期表现：手部肌肉萎缩，呈现“爪形手”畸形。

 

小指麻木、爪形手畸形

 

如何与颈椎病区分？

  两者均可导致手麻，但存在显著差异：

  范围不同：颈椎病常引起整条手臂麻木，而肘管综合征仅影响小指、无名指及手掌内侧；

  伴随症状：颈椎病多伴颈部疼痛、头晕，肘管综合征肘部叩击可出现“过电感”；

  诱发姿势：屈肘动作（如打电话、趴桌睡）会加重肘管综合征症状。

早诊断早治疗是关键

  对于初发和症状轻微者，可先应用神经营养药物、局部封闭治疗、改变不良姿势等方法。如果出现了手部肌肉萎缩，保守治疗效果不好者通常需要手术治疗，将尺神经从尺神经沟中解脱出来，移至肘前皮下，并行尺神经松解，术后屈肘位使用石膏托固定3周左右。

肘管综合征重在预防

  蒋亮东建议，大家在睡眠时不要屈肘或枕肘睡眠，可用毛巾卷保持肘部微；日常生活、工作中避免长时间保持屈肘＞90度的姿势；避免长时间打牌、使用电脑、手机等；使用电脑时可以加高手肘支撑，每30分钟活动手臂进行放松；如果出现手麻、手部无力、肌肉萎缩等症状应及时就诊，避免造成不可逆的神经损伤和手部功能障碍。

 

手足显微外科简介

  长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）骨科是湖南省临床重点专科，手足显微外科作为其中的一个亚专科，是长沙市率先成立的集手显微外科、创面修复整形和足踝外科专业为一体的骨科亚专科，同时也是湖南省慢性创面修复临床医疗技术示范基地，集治疗、预防、科研、教学为一体，具有雄厚的技术力量，拥有博士研究生导师1名，硕士研究生导师2名，现面向全国招收骨科专业博士研究生和硕士研究生。手足显微外科专科门诊位于门诊大楼2楼，临床病房位于综合住院大楼6楼B区，现开设骨科（手足显微外科门诊）、骨科（慢性创面修复门诊）、骨科（足拇外翻甲沟炎门诊）、骨科（体表肿物及疤痕门诊）、骨科（手足踝畸形门诊）。

诊疗范围：

1、四肢开放性损伤：四肢各类皮肤软组织开放性损伤，四肢血管、神经、肌腱损伤，四肢开放性骨折，严重肢体毁损伤，断指断肢再植等；

2、手腕肘和足踝疾病：桡骨远端骨折、尺桡骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、掌指骨骨折，手腕肘部关节损伤及骨折，跟骨骨折、距骨骨折、跖骨骨折，跟腱断裂，足踝部关节损伤及骨折等；

3、骨与软组织感染：急、慢性骨髓炎，四肢皮肤软组织感染，包括创伤性感染、术后伤口感染不愈以及骨折内固定术后感染等；

4、全身急慢性创面：四肢皮肤软组织缺损，各种类型的全身慢性创面，包括糖尿病足、压力性损伤创面、血管性创面、创伤性创面、感染性创面、痛风石创面、疤痕性创面等；

5、周围神经损伤：臂丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤，坐骨神经损伤、腓总神经、胫神经损伤等，包括腕管综合征、肘管综合征以及各个部位的神经瘤等；

6、手足踝畸形：并指畸形、多指畸形，踇外翻（大脚骨）、锤状趾、交叉趾，扁平足、马蹄内翻高弓足、夏柯氏足等肢体畸形；

7、手足部肿瘤：血管瘤、血管球瘤、腱鞘巨细胞瘤、神经鞘瘤、内生软骨瘤、骨软骨瘤、骨样骨瘤、黑色素瘤等；

8、甲病：甲沟炎，甲周感染，嵌甲，卷曲甲，厚甲，阻生甲等各种趾（指）甲问题；

9、体表肿物及疤痕：四肢及全身体表肿物和疤痕，包括表皮样囊肿、腱鞘囊肿、脂肪瘤、皮肤疤痕等；

10、肢体肿胀和淋巴相关疾病的外科治疗，骨折内固定装置的取出。

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科主任 蒋亮东 护士长 朱 菲

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供稿丨手足显微外科 蒋亮东 宣传部 朱文青
一审丨手足显微外科 蒋亮东
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