热爱一份职业可以干到什么样的程度，我院病理科主任医师王志敢告诉记者的答案是“没有止境，我一直会是病理追梦人。”

  2021年中国医师节，王志敢被授予“医院优秀医师”奖，又一次收获荣誉，病理科的同事们都竖起拇指称赞：“王老师获奖是实至名归。”病理科主任罗海军笑着讲：“他是个爱钻研的人，科里每次谁遇到了复杂的疑难病理切片，都是第一时间找他讨论，靠谱呀！”听到大家的表扬，王志敢憨憨一笑，既显得腼腆又有些“骄傲”，而这份“骄傲”源自于对医学职业的热爱和自信。

入职与成长

  2001年，王志敢从南华大学衡阳医学院本科毕业。入职之初，王志敢没有太关注过病理学这门学科，只是在大三的课程中有过一些交集。得知自己被分派到长沙市中心医院病理科，王志敢并不认同，当时的病理科既“小众”又“冷门”，而他的理想是成为一名有作为的内科医生，病理科的去处很明显偏离了他的职业轨道。于是，到医院病理科上班后，他马上向人事科递交了转岗内科医生的申请。焦急的等待中，王志敢始终没有收到人事科的调令。这时，病理科赵林主任找到了王志敢，与他进行了一番深谈。第一次，年轻的王志敢听着赵林主任这位资深的病理医师讲述着那一张张只有4微米厚度的病理切片所承载的患者故事，王志敢的内心被深深地震撼了，他开始正视病理学这门临床医学分支学科。

  王志敢爱钻研干实事、追求卓越。当他愿意在病理科安心工作以后，马上展现了超强的学习能力。首先，王志敢主动跟着早他几年先进入病理科工作的师兄罗海军学习了病理科的基础工作，核查接收标本、取材固定、脱水包埋、石蜡切片、冰冻切片、HE染色封片、看切片、签发病理诊断报告……每一个环节他都认真学习，主动记笔记，反复思考。王志敢一边熟悉病理工作流程，一边仔细研读病理科里每一份存档的病理诊断报告，同时翻阅大量的病理学专业书籍丰富自身的病理知识储备。

  畅想最初在病理科学习成长的时光，王志敢神采飞扬，他告诉记者，显微镜下的世界真的非常奇妙。他越来越专注于每日的显微镜下阅片，书写病理形态学描述，参与术中快速切片诊断，他沉浸在病理诊断的“海洋”里。

  病理科主任赵林将王志敢的改变看在了眼中。2003年，王志敢通过考核顺利拿到了医师执照和资格证书。赵林对王志敢说，你是一块干病理的好料子。为了打磨这块“料子”，赵主任为王志敢联系了上海复旦大学附属肿瘤医院病理科主任施达仁，推荐他去参加复旦大学附属肿瘤医院“肿瘤病理诊断”第60期进修班，鼓励他到大城市大医院的病理科开开眼界，继续研修深造。

王志敢向上海复旦大学附属肿瘤医院国内顶级淋巴瘤专家李小秋教授请教有关淋巴瘤病理诊断问题

  对于赵林主任的帮助和医院病理科同事们的支持，王志敢铭感于心。王志敢说，进修班里共有21名学员，来自全国各大医院，同学们的病理诊断经验丰富，他是资历最浅的。与优秀的同学为伍，有名师高人的点拨下，他获得了事半功倍的学习效果，掌握了先进的学习方法，病理诊断水平极大提升。现在，同期的同学们都是国内乳腺肿瘤、骨与软组织肿瘤及淋巴造血肿瘤病理诊断的知名专家。经常与他们交流讨论，让王志敢的病理理论和病理诊断实践能力始终保鲜。2007年，王志敢晋升为病理学主治医师； 2013年，王志敢晋升为病理学副主任医师，并在副高面试中收获全省第一的好成绩；2019年，王志敢参加湖南省病理学正高职称考试，理论及面试综合成绩排名第一。2020年，王志敢被医院正式聘为病理学主任医师。

诊断与沟通

  医生的职称晋升顺利到了“天花板”，王志敢对于病理学研究和病理诊断的热忱并没有停滞，反而更加浓烈。“我比较擅长于疑难病理诊断，淋巴瘤病理诊断、软组织和骨肿瘤病理诊断。” 王志敢介绍道。

  众所周知，病理诊断是疾病诊断的“金标准”。当患者经过医生初诊、各种检验和影像检查后，仍难以作出明确诊断时，就需要手术取一点儿组织做病理检查。大多数情况下，病理医生能作出确定性诊断，即“最终诊断”。

  今年6月，50岁的黎女士在我院接受胸腔镜下左肺多个结节微创切除手术，术后标本送往病理科进行了快速冰冻病理切片会诊，30分钟后，病理科给出了诊断结果为“肺部良性转移性平滑肌瘤”，手术结束。

  “虽然给出诊断只有30分钟，但是我们病理科是经过反复验证才出具的报告。”王志敢介绍，病理科医师诊断前认真查阅病史，发现患者10年前有过“子宫肌瘤切除史”，经过大家集体讨论，多头显微镜下反复阅片，辅以详细的免疫组化标记验证，发现肿瘤组织特异性表达平滑肌肿瘤标志物和雌孕激素受体，才最终确诊为肺部良性转移性平滑肌瘤（PBML）。这是我院近10年来2600余例子宫平滑肌瘤中仅发现的1例PBML，发生率为0.37‰。

   后来，呼吸与危重症医学科根据病理科的“最终诊断”为黎女士制定治疗方案。黎女士很快就康复出院了。出院时，黎女士很感谢医院：“本以为这次难逃肺癌的厄运，听到医生告知是肺部良性肿瘤，真是觉得太幸运了。”

  “给患者下最终诊断必须拥有强大的责任心，这是一个病理医生的基本素养。”在王志敢看来，病理医师的基本条件必须有尊重客观、实事求是的严谨态度；敏锐的视觉洞察力和记忆力；全面的医学知识，包括临床医学和病理学专业知识；大胆设想小心求证、敢于挑战权威的求真精神。

  今年3月，曾在我院病理科规培的医师、现在福建省福州肺科医院放疗科工作的王妮拉找到王志敢，请求对她医院一位肿瘤内科的男性患者进行一次远程病例会诊。

  这名50岁的男性患者，CT检查发现左上肺占位（6.7cm×4.4cm）并左上肺舌段阻塞性肺不张，双侧肺门淋巴结肿大，双侧锁骨、肩胛骨、部分肋骨及椎体骨质密度改变，考虑左上肺癌并多处转移可能。此前，患者已在福建省肿瘤医院做过4次活检，病理检查提示慢性肉芽肿性炎及凝固性坏死，抗酸染色及结核杆菌核酸检测阴性，无结核病依据，未发现恶性证据。由于诊断不明，于是又转诊到了福建省福州肺科医院。

  王志敢认真研读了该名患者的所有病案，并大胆推想：“根据患者4次病理检查，多次提及有肉芽肿，未发现恶性证据，认为肿瘤可能性不大。除了恶性肿瘤，能导致这种影像学改变的还要考虑特殊病原体感染：如侵袭性真菌病。因患者结核、真菌染色都没有找到证据，大胆推断是否还有其他病原体感染呢？如非结核分枝杆菌感染。并建议抽取患者外周血做多种病原体二代测序（NGS）。”王妮拉医师接受了王志敢的建议，征得同意，患者很快接受了肺穿刺检查，穿刺标本送NGS检测。

  两天后，王志敢向王妮拉追问分子病理学NGS检测结果，确定为非结核分枝杆菌（胞内分枝杆菌感染）。王妮拉反馈，这个病理活检是在广州呼吸疾病研究所会诊，精准诊断为非结核分枝杆菌（NTM）感染，抗NTM治疗。经过对症治疗，患者病情得到了明显改善。

  对于这次远程病理会诊的预判，能和钟南山院士所在的国内顶尖医院——广州呼吸疾病研究所病理科专家团队的判断一致，王志敢很自豪。

探索无限

  作为优秀的病理科医生，王志敢做到了“知行合一”，他坚持的工作自律令记者赞叹。自建特殊病理案例库，实时收集；阅读浏览国内外最新、最权威的病理研究著作和论文，为日常爱好；坚持病理论文撰写与投稿，参与疑难病理案例讨论，积极参加学术交流与分享，创造机会与顶尖专家交流；乐意病理教学，向学生倾囊相授，共同进步……王志敢说，病理科医生就应该大胆地“探索无限”。在工作学习中，高标准严要求，与临床兄弟科室并肩作战，对待患者细微之处见真情！

记者 秦璐