近日，51岁的张运（化名）突发胸痛倒地，被家人紧急送到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）抢救。完善检查后，查明患者是遭受急性主动脉夹层的“致命打击”，病情危重，立刻收治外周血管介入科。

（图片来源网络）

  长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）外周血管介入科主任、主任医师赵扬程第一时间查看患者，发现患者血压154/94 mmHg，心率87次/分，呼吸36次/分，结合检查结果判断患者为急性主动脉夹层Stanford B型。结合患者当前的身体状况，赵扬程决定采取先止痛，患者绝对卧床休息，并控制血压、心率等措施，待收缩压稳定至100-130mmhg,心率维持至60次/分左右后再行介入手术。
  赵扬程主任介绍，主动脉是人体内最粗大的动脉管，它就像一条输油主管道，将血液运送到各个主要脏器。主动脉从心脏的左心室发出，形状像个大大的“拐杖”，经由胸部、腹部，终止于双髂动脉。根据走行和位置，它大致可分为三个部分，即升主动脉、主动脉弓和降主动脉，其中降主动脉又包括胸主动脉和腹主动脉。主动脉由内膜、中层弹力层和外膜构成，正常情况下这三层是紧密贴合在一起的。由于主动脉长期承受血流的冲击压力，部分患者在各种因素的影响下，动脉内膜破损后出现裂口，血液经裂口流入中层，形成一个动脉壁上的假腔，这就是主动脉夹层。

（图片来源网络）

  “主动脉夹层是一种严重的血管急危重症，如果治疗不及时，死亡率极高，被称为人体内的‘不定时炸弹’。”赵扬程解释，根据病变的解剖部位可分为Stanford A型和Stanford B型，前者的夹层动脉瘤范围累及升主动脉；后者的夹层动脉瘤范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。A型夹层常需要外科手术治疗，该患者是Stanford B型，常规是行胸主动脉夹层腔内修复手术(TEVAR)，但患者胸部降主动脉及腹主动脉段夹层的真腔小，影响腹腔脏器血供，必须要打开真腔，血流才能通畅。使用常规覆膜内支架解决不了这一问题，甚至还会有导致截瘫的危险。赵扬程及其团队研究手术方案，对患者的病情进行综合评估并反复模拟与推敲，与麻醉科团队充分沟通后，决定采用国际先进的“PETTICOAT”技术完成主动脉夹层腔内修复术，并获得了家属的同意。
  5月3日，赵扬程及其团队在全麻DSA室下为患者行主动脉造影+主动脉覆膜支架植入术。“PETTICOAT”技术的应用是在覆膜支架远端植入裸支架，以扩大真腔，使血液流入内脏动脉，同时为胸腹主动脉内膜提供支撑，促进真腔扩张，假腔血栓化。手术历时一个半小时顺利完成，造影达到预期效果。术后CTA检查显示，支架位置精准，夹层覆盖满意无内漏，腹主动脉真腔从术前的0.9cm扩大到术后的1.7cm。内脏区供血显著改善，腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉几乎同步显影。第二天患者正常下床活动。
  赵扬程介绍，“PETTICOAT”技术适用于急性Stanford B型复杂型主动脉夹层，尤其是远端存在破口、夹层撕裂范围广、真腔塌陷、内脏分支灌注差的情况。不仅能有效降低主动脉夹层远端逆撕风险，增加真腔的直径，促进假腔血栓化，还可以简化内脏动脉的处理。这一技术可以惠及许多腹段血管受累的主动脉夹层患者，降低病人死亡率和二次手术几率。
  赵扬程提醒广大市民，主动脉夹层重在预防。有高血压、高血脂、马凡综合征家族史、抽烟、肥胖以及合并心脑血管疾病等的高危人群，要定期检查，特别要做好自我血压监测。同时，主动脉夹层的治疗分秒必争，当突然感到胸、腹部撕裂样剧烈疼痛时，一定要尽快到正规的大医院进行救治，最好是直接送到胸痛中心，同时让患者平躺，紧急服用降压药，控制血压和心率，并尽量保持安静，避免用力等动作。

 

胸外科，心脏大血管外科 孙承欢