今年76岁的易新国（化名）与家人聚餐吃饭时不小心遭鱼刺卡喉，疼痛明显，为了把鱼刺咽下去，他赶紧吞了两大口米饭，又喝了一大杯醋，没想到之后这1个多月反复出现呕血，辗转多家医院求医后，转诊到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）确诊为食管异物、主动脉食管瘘，专家团队进行主动脉支架置入手术，老人呕血的症状终于消失了。

  据老人家人介绍，一个多月前，老人突然出现呕血症状，一呕就是一大碗，在当地医院诊断为“上消化道出血、重度贫血”，医生给予止血输血对症治疗，他的病情趋于稳定，治疗10多天准备出院时却再次开始呕鲜血约200毫升，当地医院建议转诊到省城医院治疗。
  “外伤性主动脉食管瘘！”经过该院外周血管介入科、普外科专家会诊，分析了导致老人反复呕血的“罪魁祸首”。“临床上，大多数患者划破食道，损伤主动脉后，呕血十几个小时就有可能死亡，该患者能坚持一个多月真是奇迹！”外周血管介入科主任、主任医师赵扬程表示，考虑是鱼刺划破患者食道，损伤主动脉，虽然出现了大出血继而呕血，但是却相当幸运，食道主动脉瘘出血口慢慢凝固形成了包裹假性动脉瘤，主动脉假性动脉瘤破入食管，并发了主动脉食管瘘。明确诊断后，立即组织介入团队给病人进行了主动脉支架置入手术，术后经过抗炎支持治疗，患者很快痊愈出院。
  “主动脉食管瘘是食管大出血的原因之一，患者在表现为大出血前，多有胸部不适和‘前哨’出血，距离大出血可以是几个小时，也可以是几天，甚至数月。”赵扬程表示，主动脉食管瘘的原因可能是食管癌、纵膈感染、外伤、误吞入鱼刺等尖锐硬食物引起，可能合并食管气管瘘、食管纵膈瘘。主动脉支架置入术是有效的抢救措施，根据病人情况进一步行食管支架气管支架置入，并予以抗感染营养支持，部分病人可能还需要外科开胸清除感染病灶。

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  “很多人以为鱼刺卡住是小事，其实尖锐的鱼刺不及时处理容易刺破食管，导致咽部、纵隔感染，纵隔脓肿形成，大血管损伤从而危及生命。如果被鱼刺刺伤，食管较大的穿孔可早期出现胸痛发热等症状，但有些细小的穿孔早期一般没有症状，容易被忽视，随着患者的进食，食物和唾液会通过穿孔积聚在食管周围导致更加严重的感染及脓肿形成。”赵扬程提醒，吃东西一定要细嚼慢咽，尤其是老人、小孩遇到带刺、带核的食物要格外小心。遇到鱼刺卡喉，千万不要用吞饭团、喝醋等土办法，也不要拖延，一定要及早到医院处理。

 

外周血管介入科 刘诗义