8月18日上午7时30分，家住雨花区81岁的李爷爷突然不能言语，右侧肢体乏力，送至长沙仁和医院后完善头颅CT未见出血灶，考虑为急性脑梗死。长沙仁和医院立即联动长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）高级卒中中心，启动卒中绿色通道。

【案例一】
  9时26分，“120”救护车到达长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊，神经内科总住院、主治医师李芳毅已在急诊室门口等候，患者第一时间被送入急诊溶栓室，经过简单的病情评估，发现患者神志昏迷，无法言语，不能按要求完成指令动作，右侧肢体偏瘫。
  9时48分，完善患者头部CTA未见大血管闭塞，确认无静脉溶栓禁忌症，和家属谈话，立即予静脉溶栓治疗。
  10时50分，溶栓完成后患者神志逐渐转清，并转入病房。

  8月19日，爷爷肢体活动和言语表达已完全恢复正常。从卒中发病到完成溶栓治疗，李爷爷的“生死时速”过程历经3小时20分钟。

【案例二】

  8月19日上午6时左右，家住天心区79岁的蒋奶奶因四肢乏力在客厅摔倒，家属扶起后症状未见好转，且无法言语。
  9时左右，家属将蒋奶奶送至长沙市融城医院，行头部CT和MRI后考虑左侧大脑中动脉闭塞引起的脑梗死，需立即接受动脉取栓治疗。长沙市融城医院立即联动长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）高级卒中中心，启动卒中绿色通道。
  12时24分，“120”救护车到达长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊，立即完善头颅CTA提示左侧大脑中动脉M1段栓塞。监测生命体征以及复查必要检查项目后，神经内科副主任医师冯铁桥与患者家属沟通病情及手术相关事项，签字后患者被转入早已做好准备的介入导管室，行“左侧大脑中动脉闭塞急诊介入开通术”，施行动脉取栓。
  12时45分，患者被推进介入导管室，此时患者仍处于颅内大血管闭塞动脉取栓的黄金时间窗内（6小时），救治工作紧张有序地展开。10分钟后股动脉穿刺成功，患者的取栓血管通路顺利建立。
  13时33分，患者闭塞的血管被开通，缺血的脑组织恢复有效的血流灌注。术后，患者血管再通良好，闭塞远端血流较前明显改善。患者右侧肢体肌力明显较发病时好转，能简单发声、听懂对话。

  第二天，患者能自行下地行走，语言功能也得到恢复。从卒中发病到完成介入取栓治疗，蒋奶奶的“生死时速”过程历经6小时40分钟。

  神经内科主任、主任医师王振表示，长沙市仁和医院和长沙市融城医院是长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）高级卒中中心联盟成员单位，两次卒中救治行动的快速反应及治疗效果明显，是长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）联盟卒中中心上下联动、双向转诊工作模式的优势体现，为卒中患者提供了迅速、便捷的绿色救治通道。
什么是急性脑梗死
  急性脑梗死是老年人常见的脑血管病。急性脑梗死又称缺血性卒中，主要是由于供应脑部的动脉血管内的血流急性中断，而出现相应脑部供血区域内神经细胞变性、坏死，从而发生相应脑区的神经功能障碍。临床表现为急性起病的偏瘫、偏身麻木、言语障碍、认知障碍，严重者可出现不同程度的意识障碍。可以通过头颅CT检查、磁共振成像、脑血管造影确诊。

发生急性脑梗死如何急救？

  王振介绍，急性脑梗死急性期最有效的恢复血流的手段主要有2种：①超早期静脉溶栓治疗；②动脉内取栓治疗。其中静脉溶栓治疗是发病4.5小时以内的急性脑梗死患者的首选，但对于大动脉闭塞类型的患者，则需考虑动脉内取栓治疗。医务人员会在患者入院后以最快速度救治，但是到医院之前的病情发现和呼救非常需要患者和家属具有相应的医学常识，能使患者尽早获得救助。基层医疗机构如无相应救治能力，也需要启动最快的救治网络，尽快把患者转移到具有救治能力的综合医疗中心。

建立脑卒中专病医联体，畅通双向转诊路

  王振介绍，2017年12月，长沙市中心医院被国家脑防委授予“高级卒中中心”。作为国家高级卒中中心，医院充分发挥区域优势，先后与长沙市融城医院、长沙市仁和医院等24家医疗机构建立了脑卒中专病医联体。通过业务查房，培训及举办卒中相关会议等多种形势进行联系，使医联体成员单位对卒中识别及处置能力明显提高。与医联体单位建立畅通的双向转诊机制，急危重患者能快捷转诊到我院卒中中心及时救治，病情稳定患者回基层医疗机构继续巩固治疗。如遇有急性卒中患者需要溶栓或取栓，基层医联体接诊医师会第一时间与我院卒中绿色通道医师联系，医院提前做好接诊准备，以最快速度和最优的质量救治患者，对于后续转回当地继续巩固治疗的患者，医院提供也能后期指导及随访，并定期去基层现场查房，提供技术指导。
 

神经内科 李芳毅