45岁的邵阳人陈先生（化名）因右侧颊部溃烂不愈伴随张口受限，到医院检查发现竟然是颊部恶性肿瘤，进而难以进食和说话。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）口腔科团队联合创伤显微外科为其清除了颊部肿瘤，并从患者的小腿“借”皮重新“补”在颊部原位及缺损处，历经11个小时，成功将陈先生的小腿皮瓣“移”到了颊部！

男子颊部溃疡不愈 竟是恶性肿瘤“作祟”

  今年45岁的陈先生是湖南邵阳人，平常酷爱嚼槟榔，近20余年来，每天都要嚼上半包到一包。1个月前，陈先生开始经常长口腔溃疡，吃饭时总是隐隐感觉脸部有疼痛感，自行用药没有任何改变，溃烂的范围在持续扩大，且疼痛加重。到当地医院进行检查后，建议转到省城的医院，于是陈先生在爱人的陪同下来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）口腔科就诊。

  入院时，陈先生张口度不足2指、疼痛感明显，体查发现口内颊部有一最大直径超4CM的肿块，并出现有2CM×2CM的溃疡面。口腔科副主任、副主任医师贺祖武详细问诊后，凭借丰富的临床经验，立即为他安排了病理组织切片检查，结果提示右颊鳞状细胞癌。由于颊部肿物的溃烂面会迅速增大，如果不及时治疗，日常的吃饭喝水都成了大问题，严重影响生活，必须及时手术切除肿瘤。

成功挑战高难度手术 将小腿皮瓣“移”到颊部

  为了解决患者张口受限的现状，加之颊部血供丰富，淋巴结转移率高，必须手术扩大切除病肿物及周围组织。口腔科贺祖武主任及团队讨论分析手术难点在于既要彻底清除肿瘤，又要修复口腔颊部切除后造成的缺损，否则患者今后将无法咀嚼、吞咽甚至清楚说话。“考虑到手术扩大切除原发病灶后，术后的颊部创面至少超过6CM，修复将不得不借助其他位置的皮瓣进行修复。”贺祖武表示，手术缺损修复的难题亟待进一步分析评估。

  医院副院长、主任医师刘鸣江在显微皮瓣的应用上有独到造诣，他仔细检查研究发现，患者颊部手术缺损面积较大，但深度相对较小，整体的组织量不大。“如果取用常规的带蒂皮瓣，会因血管蒂位置较远、皮瓣小，不能满足修复效果；若取用游离肌皮瓣修复术后会显得较为臃肿，而穿支皮瓣没有附带肌肉可以很好的解决这些问题。”刘鸣江副院长带领创伤显微外科团队与口腔科一起为患者量身定制手术方案，经慎重考虑后决定实施右侧颊部原发灶以及颈部淋巴结清扫术，选择使用右侧腓肠动脉穿支皮瓣（小腿内侧皮瓣）移植来修复缺损。

  完善术前相关检查及准备后，11月8日，口腔科手术团队在顺利切除癌肿的原发灶及同侧颈淋巴结清扫后，刘鸣江副院长及创伤显微外科手术团队开始制取腓肠动脉穿支皮瓣，然后在显微镜辅助下小心翼翼地将小腿皮瓣的细小动脉、静脉与颌面部、颈部的血管一一吻合，整个过程十分考验医生的技术，因为任何一个小差错，都可能直接导致皮瓣无法存活。在口腔科、创伤显微外科、手术室麻醉科的通力协作下，成功将陈先生的小腿皮瓣“移”到了颊部。

  经过重症医学科和口腔科的医护人员的精心治疗和护理，术后两周，陈先生的“新脸颊”安全度过了感染期、血管危象期和水肿期，血运良好，现已完全成活，且小腿取皮处伤口已基本愈合。目前，仍在进行康复训练和治疗。

吸烟饮酒、长期嚼槟榔或是口腔癌的危险因素

  “颊部恶性肿瘤也是口腔癌的一种，临床早期往往表现为经久不愈的固定溃疡，当肿瘤侵袭肌层及深层组织或合并感染时，可出现明显疼痛和增生肿块，伴不同程度的张口受限，直至牙关紧闭。”贺祖武介绍，常见的临床表现包括口腔内位置固定的糜烂、菜花状增生物或者溃疡出现，且较长时间不能痊愈；口腔中无明显原因的反复出血；口腔中无明显原因的麻木、灼热或干燥感，说话或吞咽时发生疼痛等症状。口腔癌目前主要采取手术为主的综合序列治疗，早发现早诊断早治疗会有更好的预后。

  日常生活中，大量抽烟喝酒、长期嚼槟榔等不良方式会对口腔黏膜造成明显的机械性刺激和创伤，也是潜在的致癌危险因素之一，因此，贺祖武建议，应避免过度、长时间咀嚼槟榔，降低患癌风险。在饮食方面，不要吃口味太重的食物，也要尽量控制进食过度辛辣刺激性食物，以免刺激口腔黏膜。平时要改变不良的生活方式，注意口腔卫生，减少致病因素。此外，戴假牙的老人、有家族史的、肿瘤高发区的人群，最好定期做检查，当口腔内出现溃疡2周以上尚未愈合要引起警惕，尽早明确诊断并进行积极治疗。
 

供稿丨口腔科 田甜 党委办 符晴
一审丨党委办 朱文青
二审丨口腔科 贺祖武
三审丨党委办 李晶