59岁的王越（化名）从半年前开始，进食、洗脸、刷牙时右侧脸部会发生阵发性剧烈疼痛，难以忍受。到当地医院就诊，考虑为三叉神经痛，予以药物治疗。可是脸痛并未缓解，王越的症状进一步加重，严重影响了他的生活。

  “难道不是三叉神经痛？”于是，王越又辗转多家医院求医，最后来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）神经外科门诊就诊。神经外科副主任、主任医师樊天禹接诊后，对王越进行了详细的问诊、查体，并完善常规检查和影像检查。其中核磁共振影像发现颅内肿瘤，可以判断引发他面部疼痛的“始作俑者”是颅内肿瘤压迫所致。

  影像阅片时，樊天禹告诉患者，他的颅内肿瘤位于右侧桥小脑角区，该位置位于脑干及小脑之间，有重要的血管、颅神经，肿瘤的大小约有2cm，治疗方法建议手术切除。

核磁共振影像结果显示颅内肿瘤

  经过周密的术前准备，以神经外科副主任、主任医师樊天禹、副主任医师王红鑫为主的手术团队为患者进行了颅内肿瘤切除术。术中发现患者的肿瘤已侵犯多处脑神经，三叉神经受压尤其严重，肿瘤与周围组织黏连严重，且有多处血管阻断了手术视野，手术难度加大，稍有不慎将会导致严重的神经功能障碍，甚至危及患者生命。手术团队沉着应对，经过仔细辨认、耐心分离，历时3小时，肿瘤被全部切除，手术顺利结束。术后，王越醒来后感觉脸部疼痛消失，医生详细检查确认无面瘫等神经功能障碍。复查核磁共振，影像显示肿瘤切除干净，病检报告提示为颅内胆脂瘤，为良性肿瘤。

术后核磁共振影像结果显示肿瘤切除干净

  “谢谢医生解除了我的脑瘤‘炸弹’，这下脸再也不会痛了，终于可以和过去糟糕的生活说再见！”查房时，王越向樊天禹等神经外科的医生表示感谢。樊天禹介绍，一侧脸部疼痛，尤其是进食、洗脸、刷牙时出现阵发性剧痛，首先考虑为三叉神经痛。三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，这种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，会让患者痛到不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，严重影响生活与工作，因此被称为“天下第一痛”。其疼痛性质可为针刺样、刀割样、电击样、烧灼样，多有触发点。刚开始时疼痛短暂，突发突止，但随着病情进展，疼痛时间逐步延长，且难以缓解。

  “三叉神经痛根据发病原因不同分为原发性和继发性。”樊天禹分析，原发性三叉神经痛多由血管压迫所致，目前最好的治疗办法是微血管减压术。而继发性三叉神经痛多由颅内肿瘤等引起，治疗办法为肿瘤切除。该名患者的三叉神经痛由颅内胆脂瘤压迫引起。颅内胆脂瘤又称为颅内表皮样囊肿、珍珠瘤，起源于异位的胚胎上皮细胞。该肿瘤的病程缓慢，且囊肿涉及范围广，症状及体征常很轻微或模糊，因此，诊断及定位有具体难度。樊天禹介绍，临床治疗中，颅内胆脂瘤以手术切除为原则，且争取全切除，因为囊肿包膜是生长最活跃的部分，容易复发。

  “生活中，如果市民出现一侧颜面部的疼痛、麻木等症状无法缓解、不断加重，不要拖延，应尽早就医。”樊天禹表示，多数患者经过及时的治疗，预后良好，恢复满意。
 

供稿丨神经外科 王红鑫 党委办 秦璐
一审丨党委办 朱文青
二审丨神经外科 樊天禹
三审丨党委办 李晶