25岁女子厉美云（化名），从7个月前开始，发现自己的月经周期变得不准时，但流血持续时间及流血量均跟月经差不多，“痛经”明显缓解了，这让她放松了警惕。3月18日，她因突发大量阴道流血伴腹痛，被紧急送进医院，才知道自己竟然怀孕8个月了，而且诊断出极其凶险的“前置胎盘”。

因“痛经”入院却发现宫内妊娠8个月

  “患者既往月经规律，有痛经史，自诉近7个多月来月经周期变为20—40天不等，3～4天能自行干净，而且以往的老毛病－痛经症状明显缓解了，因此未引起重视。”据长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）妇产科副主任李名花介绍，患者此次阴道流血从3月16日开始，她以为又是一次普通的月经，没想到3月18日23：00左右，患者洗澡时突发大量阴道流血，伴较多血块及阵发性腹痛症状，随即晕厥跪倒在地，持续十多分钟才能勉强站起来，厉美云这才赶快拨打120，将其送入医院。

  让人意外的是，经完善B超、抽血化验等各项检查，显示患者宫内妊娠约33周，单活胎，血红蛋白仅为50g/L，已经达到了妊娠期重度贫血的标准，而造成她大量出血的原因竟是极其凶险的前置胎盘。

  情况紧急，经医院妇科、产科、输血科、新生儿科及各辅助科室全力抢救，厉美云顺利产下一个2.5KG重的早产女婴。医护团队在其产后，予以加强子宫收缩、输血纠正贫血及改善凝血功能，最终患者转危为安。

为何怀孕了每个月却来了“大姨妈”？

  面对患者的疑惑，李名花解释，随着子宫的增大，有些胎盘会逐渐向上“移行”至正常位置而远离宫颈口，但有些孕妇在28周后，胎盘位置仍然很低，附着于子宫下段，有些甚至覆盖宫颈内口（胎儿娩出通道的第一道门），这就是前置胎盘，而在胎盘“移行”过程中或出现先兆流产症状时就会导致阴道不规则出血，所以看起来就像是来了“大姨妈”。前置胎盘出血一般发生在孕晚期，但也有早孕期就开始反复多次流血的，可以流血量不多，但也可以一次就出现大量阴道流血。

  前置胎盘的病因尚不清楚，可能与人工流产、胎盘异常、子宫内膜病变或损伤、受精卵滋养层发育迟缓、辅助生殖技术、子宫内膜异位症、吸烟或吸食可卡因、严重营养不良等因素有关。该患者前置胎盘可能与子宫内膜异位症（严重痛经）有关，且又合并有严重营养不良，孕前体重明显偏低，体重指数＜18.5，在产科归类为高危妊娠，其发生流产、早产及胎儿发育不良风险明显增加，这也是其孕期反复发生流血的原因。早期因为宫缩不强，且又因为胎盘阻挡出口，所以休息后流产症状自行消失，而最近一次腹痛及大量阴道流血是因为宫内妊娠已经达到33+周，生理性宫缩出现频发，发生了早产临产，宫缩进行性增强，导致前置的胎盘与子宫不断剥离，出血明显增多，直至胎儿突破胎盘边缘迅速经阴道分娩，其出血速度及危险可想而知。产前产后给予其多次输注血液制品后，复查血红蛋白都只有41g/L，也就是说患者一度达到了极重度贫血，再晚点来医院的话将会危及患者生命。

哪些情况下的“月经紊乱”需引起重视？
 

  李名花提醒，临床上收治过好几例因“月经紊乱”前来就诊，却诊断出宫内妊娠、前置胎盘的患者。那么到底什么是月经紊乱，什么情况下需要及时就医呢？

  月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，规律月经出现是生殖功能成熟的重要标志。很多女性对月经了解并不够，其实判断月经正常或紊乱的指标至少包括周期的频率、规律性、经期长度和经期出血量4个要素，其他还应有经期有无痛经、腰酸、下坠等不适。

  ①周期：相邻两次月经第一天的时间间隔叫做周期，21～35天都是正常的。
  ②规律：按照周期预测下一次月经时，误差没超过7天，就算正常。
  ③经期：持续出血时间在2～8天内，都属于正常情况。
  ④经量：出血量在20~80毫升之间，可以根据卫生巾或卫生棉条的染血面积估算月经量。

  如果以上4 条标准都符合，说明月经基本上是正常的；如果符合标准小于3条，偶尔一两次也不必紧张，因为月经难免会因外在环境的改变、心理的波动以及身体的变化而受到影响。

  严格来说，月经紊乱是一种临床表现，它本身并不是疾病。不同的月经异常对应的原因也可能各不相同。如果是偶然一次，或像上面提到的因为个人环境或心理等偶然因素而引起的，并不影响健康，并且通过改善生活作息习惯、调整心态等可以进行缓解的，则不需要看医生；但如果连着两三个月以上都出现月经不调，那可能就是身体发出的求救信号，不建议盲目用药，应该先明确原因，再加以治疗。

 

供稿丨妇产科 肖谈如
一审丨妇产科 李名花
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳