近日，42岁的袁江（化名）因身患尿毒症、长期进行血液透析，导致继发性甲状旁腺功能亢进，准备去长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）接受甲状旁腺手术，以改善甲状旁腺功能亢进所导致的电解质紊乱情况，却不料在术前检查中发现一颗“定时炸弹”，使得手术风险陡增。最终，通过医院多学科合作，麻醉精细化管理，为患者成功实施了手术。
  袁江肾功能衰竭多年，手术风险较大。入院后，肾病、风湿免疫科主任、主任医师文锐在袁江的胸部 CT 结果中发现主动脉管壁内膜出现破口，并形成B型夹层血肿，如果夹层破裂，死亡率极高。为全力保障袁江的生命安全，医院迅速启动多学科会诊，邀请外周血管介入科、乳腺甲状腺外科、心胸外科、麻醉科等相关科室进行讨论。
  专家会诊后认为，袁江为慢性B型主动脉夹层，病情相对稳定，虽有夹层及溃疡口，但周围已经开始形成机化组织，对破口形成了包裹，只要没有较大的血压波动，暂时不会有破裂的风险。如果先进行夹层血管的手术，再进行甲状旁腺手术，不能完全避免夹层手术过程中破裂或者撕裂的风险，可以考虑在保证血压平稳的前提下先行甲状旁腺手术。充分告知病情及相关风险后，袁先生及家人权衡利弊决定先行甲状旁腺手术，接下来转入乳腺甲状腺外科。

  手术方案定下来后，麻醉安全成为至关重要的问题。如何麻醉、如何保证血压平稳、术后如何进行麻醉苏醒，都是对麻醉科医生的考验。为此，麻醉科为袁江制定了从术前、术中到术后的全方位麻醉方案，务必维持整个围手术期血流动力学的稳定，避免血压波动，同时保证心、脑、肾等重要生命器官灌注，将麻醉、手术应激反应降到最低。
  手术当日，主任医师陈娟带领麻醉团队为袁江进行了双侧颈浅神经阻滞联合全身麻醉（气管插管），并在麻醉诱导前进行利多卡因喷喉表面麻醉以减少气管插管时的刺激；经过与乳腺甲状腺外科手术团队4个小时通力合作，医护、麻醉团队顺利为患者实施了“甲状旁腺切除＋甲状旁腺右前臂自体移植术”。术后，袁江转入综合ICU，顺利脱机拔管，复查甲状旁腺激素恢复正常没有出现手术并发症，手术成功。
  长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）乳腺甲状腺外科副主任医师陈智峰介绍，继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰患者常见并发症。由于有全身瘙痒、强烈骨痛、骨骼畸形、骨质疏松、骨折、下肢无力、转移性钙化及心血管钙化等症状，该病造成的电解质紊乱继而发生心律失常、心力衰竭是肾衰患者死亡的主要病因，因此被称为肾衰患者的“隐形杀手”，一般建议尽快进行手术治疗。
  乳腺甲状腺外科陈智峰教授介绍，由于甲状旁腺位于颈内深部，临近喉上神经、喉返神经、气管及食道等重要脏器及血管，易损伤导致严重并发症，加之患者尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进又合并动脉夹层，手术麻醉耐受性差，导致围手术期管理非常困难。此类手术的成功完成，彰显了医院在多学科合作方面的较高能力，以及麻醉精细化管理的卓越水平。

 

供稿丨麻醉手术科 兰雪琴
一审丨乳腺甲状腺外科 陈智峰
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳