96岁的赵江平老人（化名）罹患双侧腹股沟疝已有30余年，由于未听从医生的建议接受手术，腹股沟包块已脱入阴囊，逐渐增大至柚子大小，近日因感冒咳嗽频繁，腹股沟包块进一步增大，进而发生嵌顿、造成肠梗阻，由于高龄、合并多种基础疾病，辗转求医后，在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）肝胆胰脾、疝外科得到救治，转危为安。

感冒后咳嗽致腹股沟疝嵌顿，引发肠梗阻

  据长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）肝胆胰脾、疝外科副主任医师周杰斌介绍，老人是安化人，虽然已是96岁高龄，平时身体还算硬朗，罹患双侧腹股沟疝已有30余年，这些年来，腹股沟包块不断增大，已有柚子般大小了，直径接近15cm ，但是平卧后可以自行回纳，因此他一直没有接受医生的建议进行手术。

  一周前，老人因为感冒咳嗽在安化县当地医院住院治疗，由于咳嗽频繁，导致腹股沟疝进一步增大，住院第二天就出现腹股沟疝不能回纳腹腔，伴有腹痛、腹胀等不适，当地医院考虑腹股沟疝嵌顿，需要急诊手术，但由于老人年事已高，合并多种基础疾病，手术危险性高，建议家属转院手术治疗。

  经过1天的辗转，最终老人从安化转往长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院），在肝胆胰脾、疝外科接受入院治疗。入院后完善相关检查，医生发现其患有高血压、冠心病、肺部感染、胸腔积液、心包积液、慢性肾功能不全、低蛋白血症等多种疾病，右侧胸腔已经在当地医院行置管引流，进一步完善腹部CT后提示左侧腹股沟直疝，乙状结肠疝出并嵌顿，且造成低位肠梗阻。

病情不容耽误，手术势在必行

  “腹股沟直疝是一种老年人常见的腹外疝，它是指腹腔内容物经由腹壁下动脉、腹股沟韧带和腹直肌外缘围成的直疝三角区域脱出形成的腹外疝，常表现为双侧脱出，一侧明显。”肝胆胰脾、疝外科副主任医师周杰斌介绍，腹股沟直疝疝环相对斜疝较宽松，嵌顿的机率远低于斜疝，但一部分病史长，疝囊巨大的患者，因为直疝反复脱出导致疝环周围组织纤维化，形成疤痕。患者在咳嗽等诱因下，直疝脱出明显增大，且脱出肠管进一步扩张、扭转后常导致直疝不易自行回纳，从而出现嵌顿、绞窄或肠穿孔。因此，老人的病情不容耽误，必须尽快手术！

  明确诊断后，科室立即申请心内科、呼吸内科、麻醉科、ICU等多学科会诊，制定了周密的手术和围手术期高级生命体征支持方案。完善术前准备后，肝胆胰脾、疝外科手术团队采用腹腔镜微创手术方法成功将疝出并嵌顿的部分乙状结肠回纳，所幸肠管血供尚可，并采用直疝假疝囊腹壁悬吊、腹膜前植入疝补片的方法无张力修补了双侧直疝三角缺损，1小时便顺利完成手术。由于患者高龄、心肺功能不佳，术后转ICU监护治疗。

  经过2天的监护治疗，老人神志清醒、拔除气管插管，转回肝胆胰脾、疝外科继续治疗。经过积极抗感染、输注白蛋白等对症支持治疗和心理疏导，最终顺利拔除全身多处引流管，肠道功能恢复，正常进食、排便，最终痊愈出院。

腹股沟疝老年男性常见，及早干预治疗很关键

  据肝胆胰脾、疝外科主任、主任医师谢开汉介绍，腹股沟疝是老年男性的常见病、多发病，外科手术是其唯一有效的治疗方法。部分高龄患者，因合并多种慢性基础疾病、心肺功能差、免疫力低下等原因，亦考虑到身体耐受情况而选择暂缓手术，常导致腹股沟疝进一步增大，出现相关并发症，严重者甚至可能出现疝嵌顿、肠绞窄坏死的严重不良后果。因此，一旦明确诊断、达到手术指征，应在医生的建议下尽早接受手术。

  目前开展的各类腹腔镜微创疝日间手术在加速康复外科理念引领下，创伤小，手术当天即可下床活动、正常进食，术后第一天即可康复出院，为广大病友提供了高效、优质、经济的医疗服务。
 

供稿丨肝胆胰脾、疝外科 唐勇
一审丨党委办 朱文青
二审丨肝胆胰脾、疝外科 谢开汉
三审丨党委办 李晶