近日，76岁的简运莲（化名）老人因严重心肺疾患、双侧闭孔疝并继发性小肠梗阻，经过长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）分院和本部跨院区合作、多学科联合积极救治，老人手术后恢复良好，转危为安。

  据了解，简奶奶患有心肺疾病多年，身体在疾病的折磨下每况愈下，体重也逐渐降至不到30kg。3周前她因为反复胸闷不适入住长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）分院全科医学科，入院后检查发现其患有冠心病、房颤、病态窦房结综合征、肺部感染、继发性肺结核、中度贫血、重度营养不良等多种疾病，经过积极治疗后病情有所缓解。2周前老人开始出现明显腹胀，肛门停止排气、排便，疑诊肠梗阻，进一步完善腹部CT后提示双侧闭孔疝并继发性小肠梗阻。

  “闭孔疝是一种罕见的腹外疝，它是指腹腔内容物依次穿过闭孔内肌、闭孔膜和闭孔外肌，形成的一种特殊腹外疝。因其患者大多为瘦弱的老年女性，因此被形象的称为‘瘦弱老太太疝’。”据长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）普外科副主任医师曾赟裘介绍，患者一旦发生肠管疝出后不易自行回纳，常出现嵌顿、绞窄或穿孔，进而导致感染性休克，远期亦有肠粘连可能，国外统计的闭孔疝死亡率在 13% 至 40% 之间。因此，简奶奶的病情不容耽误，必须尽快手术！

  由于病情严重，普外科曾赟裘副主任医师马上进行急会诊，详细询问病史、完善体格检查后，决定转本部普外科急诊手术治疗。

  简奶奶转入普外科后，科室立即申请心内科、呼吸内科、结核科、麻醉科、ICU等多学科会诊，制定了周密的手术和围手术期高级生命体征支持方案。完善术前准备后，普外疝外科手术团队采用腹腔镜微创手术方法成功将疝出的部分小肠回纳，并采用植入疝补片的方法无张力修补了闭孔缺损，手术不到两个小时顺利完成。由于患者心肺功能不佳，术中二氧化碳潴留严重，加上重度营养不良，术后转ICU监护治疗。

  经过1天的监护治疗，简奶奶神志清醒、拔除气管插管，转回普外科继续治疗。简奶奶先后经历了大量腹水渗出、肠麻痹、低蛋白伤口不愈合、下肢深静脉血栓、肺部感染加重、持续性房颤等严重情况，经过积极抗感染、输注白蛋白等对症支持治疗，最终顺利拔除盆腔引流管，肠道功能恢复，正常进食、排便。外科情况稳定后患者因肺部继发性肺结核再次转入结核科继续完善专科检查及治疗，目前病情稳定。

  普外科主任谢开汉介绍，闭孔疝是相对罕见的一种腹外疝，多发于瘦弱的老年女性，常见于单侧，由于其症状大多不典型，临床上常导致漏诊而延误治疗，造成肠绞窄坏死的严重不良后果。简奶奶出现肠梗阻后即完善了腹部CT检查，第一时间明确病因为闭孔疝并肠梗阻，外科团队立即介入完成手术治疗，术后恢复良好后再次由结核科接手，完善专科进一步治疗。

  对于老年患者而言，由于年老体弱、慢性基础疾病多、心肺功能差、免疫力低下，手术治疗需要综合多学科的诊断和治疗方案。此次跨院区、多学科联合诊治的成功展现了医院技术能力和医疗团队的良好协作能力。目前，简奶奶恢复良好，家人对医护人员充满了感激之情。
 

普外科 唐勇