家住郴州的陈力杰（化名）怎么也没有想到，自己因为右手手指关节疼痛，自行外敷中成药之后，却出现了右手肿胀、剧痛、蔓延至上肢，甚至发展到了多脏器功能衰竭，住进了监护室。经过长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊监护室医护人员的精心救治，才脱离危险。7月8日，康复出院的他将一面写有“杏林高手精悬壶、柳叶刀下济苍生”的锦旗送到了医护人员的手中表达谢意。

  据了解，6月24日，陈力杰的右手手指关节出现了肿胀疼痛，他在家里找到一盒中成药，看到药品说明书上适应病症为“清热解毒、活血化瘀、消肿止痛”，觉得对自己的症状应该有帮助，便把中成药捣碎，外敷于手指关节处，并用纱布绷带包裹。但外敷后情况并没有好转，第二天右手开始出现肿胀、剧烈疼痛、麻木、活动受限，随即蔓延到整个上肢，在当地医院接受住院治疗后，病情进展迅速，到了第四天，陈力杰逐渐出现无尿、颜面部水肿、黄疸、全身大片出血点及瘀斑、多脏器功能衰竭，由当地医院转诊到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊科，初步诊断为“坏死性软组织感染、脓毒血症、急性肾功能不全、肝功能不全、凝血功能障碍”等。

  由于病情危重，陈力杰马上被转入急诊重症监护室（EICU），EICU迅速组织全院多学科会诊，通过急诊科、EICU、骨科多学科联合救治，给予抗感染、持续血液净化、清创引流等对症治疗，并行病原学检查，确诊为化脓性链球菌引发的重症坏死性软组织感染，如果治疗不及时，将面临截肢的危险，所幸经过医护人员14天的精心救治，陈力杰一步一步好转，康复出院。
  据急诊科副主任、主任医师丁宁介绍，“坏死性软组织感染”是以广泛而迅速的皮下组织，筋膜及肌肉坏死为特征的一类疾病，常伴有全身中毒性休克。坏死性软组织感染起病急，病情进展快，致死致残率高。早期往往不伴有明显症状，且诊断困难。有专家将其比喻为犹如森林大火遇到八级大风，皮肤感染沿皮下筋膜组织迅速向四周蔓延，感染与坏死相互促进，导致感染难以控制，稍有延误，轻则肢体被毁，重则导致感染中毒性休克和多器官功能衰竭，危及生命。高龄（年龄≥ 60 岁）、酗酒、肥胖、糖尿病、慢性肝病、慢性肾病、使用免疫抑制剂或免疫功能低下、长期卧床等都属于易患人群。常见的诱发因素为皮肤软组织开放或闭合性损伤（挤压伤、肌肉拉伤等）。常见的致病菌包括需氧菌及厌氧菌、A 族溶血性链球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、真菌等。

  “坏死性软组织感染患者可没有外伤病史，或者伤口很小难以发现，在使用一些外敷中药制剂时如若不注意清洁，细菌容易进入组织，加上有些患者可能对中药成分过敏，会加重皮肤肿胀。”丁宁指出，坏死性软组织感染早期临床表现可仅在局部皮肤出现肿胀、红斑、疼痛、发热，早期出现的创面剧烈疼痛与皮肤损伤程度并不一致，后期因感觉神经末梢被破坏，出现感觉迟钝并逐渐转为麻木。随病情进展，出现小水泡或血泡，皮肤大片瘀斑、张力升高、水泡或血泡融合、坏死破溃、皮下捻发音、皮肤发黑或呈暗红色，病灶范围扩大蔓延。坏死性软组织感染早期诊断非常重要，需早期针对性抗感染治疗，并且手术治疗起着至关重要的作用，特别强调对病灶早期切开减张、对累及的坏死组织早期彻底清除，以免感染扩散，甚至需要截肢才能挽救患者生命。
  丁宁提醒广大市民，对于易感人群如酗酒、肥胖患者需纠正生活习惯，改善营养、加强锻炼，增强抗感染能力，控制好体重。对于既往有手术病史或存在慢性疾病的患者应积极控制原发病，并做好感染预防。沿海地区易患人群应减少海水接触、避免生食海产品。一旦有坏死性软组织感染前期表现应及时就医，避免延误病情。
 

供稿 | 急诊医学科 杨晖 宣传部 朱文青
一审 | 急诊医学科 丁宁
二审 | 宣传部 李晶
三审 | 宣传部 周阳