72岁的张建设（化名）老人近日因发热、小腿酸痛，前往长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊科就诊，以“发热查因，多脏器功能不全”收入急诊病房治疗，入院后当天迅速出现血压下降，紧急转入急诊ICU。在紧急救治的同时，医生仔细排查，发现导致患者发病的原因和几天前暴雨后赤脚务农时感染钩端螺旋体有关。

  “患者入院后发现多脏器功能不全、血压持续下降，病情凶险，科室立即成立抢救小组，予以补液、血管活性药物维持血压、抗感染，呼吸支持等积极抢救处理。”急诊ICU副主任、主任医师丁宁仔细询问病史，得知患者住所周边有养殖猪场，几天前暴雨过后，患者曾有赤足下田干活的经历，结合7-9月是钩端螺旋体感染的流行期，怀疑钩端螺旋体感染可能，立即决定送检患者血液行NGS检测，果不其然在血标本里检测到钩端螺旋体基因序列，患者“钩端螺旋体病”诊断明确。经过一段时间的积极治疗后，患者目前病情明显改善，还在进一步观察和治疗中。

  “钩端螺旋体病（简称为钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病。鼠和猪是两大主要传染源，主要通过带菌老鼠、猪的尿液进行传播，病原体通过皮肤、黏膜侵入人体，在多数情况下都是人接触被染有钩端螺旋体的疫水而传染，与疫水接触时间愈长，次数愈多，发病的机会也愈多。”丁宁主任医师介绍，该病一般起病急骤，早期有高热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血，肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸、全身出血倾向、肾炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；少数病例可出现发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多种与感染后的变态反应有关的并发症。如不及时治疗，会引发败血症和脏器衰竭并危及生命。

  对于钩端螺旋体病的预防，丁宁建议，应提高群众对钩端螺旋体病的认识，在下田劳作前排干稻田中的积水，以减少劳动时接触疫水的机会；对污染的水源或积水，可用漂白粉或其他有效药物进行喷洒消毒，用草木灰、石灰氮、生石灰消灭病原体。若在进行与疫水接触的劳动时，不要打赤脚，尽量穿着长袖衣、长裤、防水鞋或长筒靴，并扎好袖口裤口，防止皮肤破损，减少感染机会。劳动中如有皮肤割损受伤时，应立即进行伤口清洁消毒。同时应大力开展灭鼠工作，对其他宿主动物要进行调查，对受感染并排泄病原体的家畜，特别是猪、牛、羊等要给予隔离和治疗，并加强对饲养场所及排泄物的管理。
 

供稿 | 急诊医学科 杨晖 宣传部 朱文青
一审 | 急诊医学科 丁宁
二审 | 宣传部 李晶
三审 | 宣传部 周阳