家住邵阳市的16岁高中生袁华（化名）近10余天来出现频繁咯血，在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）儿科重症监护室住院治疗。经检查，医生判断是由于他之前得过肺结核，结核菌破坏肺组织后继发支气管动脉扩张，其动脉分支破损而出现的咯血。

  “孩子一年半前曾诊断出肺结核，规范治疗后，已经痊愈停药。近10余天来，孩子每天都会咯血好几次，有时候是一口鲜血，有时候是痰中带血，虽然量不是很多，但是给孩子造成了很大的心理压力”据袁华父母介绍，在当地医院检查、治疗后未能明确咯血的原因，咯血也未能控制，为求进一步诊治，转诊到长沙市中心医院。

  “频繁咯血随时都可能有生命危险，必须在止血的同时，尽快明确咯血原因，有效控制咯血。”据儿科重症监护室副主任医师江杰介绍，医护团队在予以止血治疗的同时，立即开启绿色通道，急诊完善胸部CT血管造影（CTA）。当天即组织了胸外科、放射科、血管介入科等多科室会诊，锁定袁华咯血的部位在左上肺。接着给袁华做了更精确的支气管动脉数字减影血管造影，发现袁华是因为左上肺原来结核感染部位的支气管动脉扩张，分支破裂引起的咯血。紧接着在介入治疗下行目标动脉栓塞术，效果很好。术后袁华再也没有出现咯血现象，袁华家人悬着的心终于安定下来。

  从患者入院到介入止血成功，仅仅用了不到一天的时间。家属连连称赞儿科重症监护室团队的高效精准施治，以及医院畅通的多学科合作抢救流程。

  江杰介绍，咯血是指喉部以下呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）的出血，并经咳嗽动作从口中排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可以由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血以及呕血等相鉴别。

  引起儿童、青少年咯血的常见原因有：肺部感染、肺结核、支气管扩张、肺部血管畸形、外伤、血液病等。结核菌容易侵犯肺部血管导致咯血，该患者为结核菌破坏肺组织后继发支气管动脉扩张从而导致的咯血。

  此外，用力、屏气、剧烈咳嗽、大声尖叫或者哭喊、食用过热的食物、长时间停留于温度过高的环境中等，都可能引起咯血。咯血前一部分患者可能会出现咽痒、胸痛、胸闷、咳嗽等先兆，但没有特异性。大咯血患者会出现呛咳、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、心跳增快及恐惧感等。

发生咯血时应该如何处理呢？

  江杰建议，出现咯血时不要恐慌，要避免剧烈咳嗽、大声喊叫等诱发咯血加重的因素。咯血量小时应注意卧床休息，保持患侧卧位，避免辛辣刺激性食物及活血的食物。大量咯血时应禁食，绝对卧床休息，取头低足高位，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免将咯出的血块吸入气管引起窒息。药物止血和血管介入支气管动脉栓塞是医院治疗咯血非常重要的手段。若在家中发生咯血，无论多少，均应立即就医，尽早明确诊断，及时治疗。
 

供稿丨儿科 刘麟 宣传部 朱文青
一审丨儿科 江杰
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳