【我为群众办实事】

    7月15日，在我院儿童重症监护室（PICU），8岁的肠结核患儿帅帅（化名）终于拔掉了呼吸机，顺利渡过危险期。帅帅的妈妈在PICU门外看到护士发来的孩子照片，喜极而泣。她由衷地感谢医护人员20多个日夜的守护和全力救治，让孩子逃离死亡边缘回到自己身边。

     1个月前，家住浏阳市的8岁男孩帅帅开始频繁出现腹痛，父母以为帅帅是患了肠胃型感冒，于是自行购买感冒药给孩子服用，但是帅帅的腹痛并没有转好。6月中旬，帅帅的腹痛加剧，母亲刘女士带他先后到当地2家医院就诊。经过全面检查及行剖腹探查术，医生发现患儿肠壁粘连严重，呈板状，取病理检查提示干酪样坏死、肉芽肿性病变，考虑“肠梗阻，肠结核”，予以抗结核治疗3天。随后，帅帅的腹痛症状好转，但是6月17日进食后腹痛发作剧烈且反复发热，腹部伤口处大量渗出黄绿色液体，精神反应极差。患儿的病情危重，当地医院建议刘女士将其转入我院儿科进一步救治。

    儿科得知孩子的情况后，马上为患儿启动绿色通道，救护车一到医院立刻转入儿科急诊。儿科副主任张小佛迅速组织儿科急诊、儿童重症医学科、儿童结核科抢救团队到位，并请普外科急会诊。普外科医师曾先华查看患儿后，判断其需马上接受剖腹探查术。时间紧迫，在告知家长后，诊疗团队紧急联系麻醉科、手术室，儿科和普外科医护团队合作完成术前准备，为患儿顺利手术争分夺秒。手术医生、普外科主任医师雷志盛在术中发现患儿的腹直肌和腹膜呈板状，有大量干酪样坏死，小肠及腹膜粘连紧密，根本无法分离，小肠已有2处破口，不断有肠道内容物渗出，感染严重，术中予以修补及放置引流管，但是术中的情况并不乐观。术后，患儿转入儿童重症监护室（PICU）进一步治疗。

    “我们一定要尽全力救治这个孩子的生命。” 张小佛副主任第一时间仔细掌握患儿的手术情况后立即要求全院大会诊，为患儿实现多学科合作诊疗（MDT）。由儿童重症医学科、儿童结核科、普外科、血液净化中心、放射科、消化内科、药学部、输血科、营养科组成的多学科MDT团队，马上在儿童监护室共同讨论和制定患儿的治疗方案。同时，患儿的痰液、引流液及病检结果均证实了诊断：“1.腹腔结核（肠结核、结核性腹膜炎）；2.肠源性脓毒症；3.肠梗阻并小肠破裂；4.多器官功能障碍综合征；5.肺结核；6.应激性溃疡；7.胸腔积液；8.营养不良；9.中度贫血；10.肠梗阻术后；11.低蛋白血症”。

    儿童重症监护室医护团队根据多学科MDT团队制定的治疗方案，采取实时监测生命体征、呼吸机辅助通气、禁食、持续胃肠减压、保持引流管通畅等治疗手段，患儿经历了抗结核、抗细菌、止血、护胃、护肝、稳定循环、抑酸、抑酶、输血及血制品、营养支持、伤口换药以及床旁连续血液净化治疗等多方治疗。其中，由肾病、风湿免疫科科副主任刘峻带队的血液净化中心医护团队在儿童重症监护室连续3天给予了患儿床旁持续血液净化治疗。到第三天，患儿的体温趋于稳定和正常，感染指标明显下降，伤口渗出液减少，意识逐渐恢复，生命体征平稳，可以拔除呼吸机。终于，患儿帅帅渡过了危险期。得知儿子醒来的那一刻，帅帅的妈妈刘女士落下了感动的泪水。

    据帅帅的妈妈刘女士自述，帅帅的父亲早逝，自家属于农村低保户，家中经济拮据。帅帅平日的营养很差，8岁的男孩子体重只有20公斤，比同龄人明显瘦弱，加上平时饮食、卫生条件也不好，可能是导致这次生病的主要原因。

    儿科副主任张小佛提醒市民，儿童由于免疫功能较弱，容易感染结核病，年龄越小越容易发生重症结核，且发生肺外结核比例高，比如肠结核、骨结核（包括脊柱结核）、泌尿系结核、神经系统结核如结核性脑膜炎等，所以，儿童结核病预防是关键。首先要按计划接种卡介苗，隔离家庭中结核病患者，尽量少带孩子去人群密集且空气不流通的环境，减少儿童感染的机会。如果儿童出现咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低热、消瘦或体重不增等情况，应及时到儿童结核病专科医院就诊。另外，生活中预防结核，要养成良好的生活习惯。饭前便后勤洗手，农村溪水、河水不可直接饮用；合理饮食，保证每日鸡蛋、肉，鱼等优质蛋白摄入，多吃蔬菜及水果；加强体育运动锻炼，增强体质，提高机体免疫力；不随地吐痰、咳嗽，打喷嚏时掩盖口鼻；室内需保持空气流通，多开窗、通风等。

儿科