【前言】

    近年来，心脑血管疾病已经成为中国公共健康卫生领域的重要挑战之一。根据《中国心血管病报告2015》数据显示：中国心血管病患病率处于持续上升阶段，现有心血管病患者2.9亿，其中高血压患者2.7亿，脑卒中患者至少700万，急性心肌梗死患者250万。面对机遇与挑战，长沙市中心医院“以变应变”，通过对医院资源的合理配置和优化组合，经过几年努力，通过严格审核，被授予中国高级卒中中心和中国胸痛中心，“心”“脑”共防控，成为医院医疗技术及服务的两张重要名片。


历程：大格局思维，打造“心”“脑”防控网

【长沙市中心医院获批中国胸痛中心】

2014年，长沙市胸痛中心在长沙市中心医院正式成立。

2015年，长沙市胸痛中心建立区域心电诊断中心，将医院周边23家社区卫生服务中心、基层医院纳入急救网。

2016年，长沙市胸痛中心率先在市级医院建立“长沙市胸痛中心急救网”手机微信群，通过基层医院上传的心电图波形，实时为胸痛患者提供诊断支持。

2017年，第六批中国胸痛中心及基层胸痛中心认证名单公布，医院作为此批湖南省唯一一家在榜单位，成功通过中国胸痛中心认证，标志着医院对急性胸痛患者的综合救治能力达到国家级标准和水平。

 

图1：中国胸痛中心认证名单，我院通过中国胸痛中心认证

【长沙市中心医院被国家脑防委授予“高级卒中中心”】

2012年，长沙市中心医院通过国家脑防委的遴选，被正式认定为“国家卫生部脑卒中筛查与防治基地医院”。

2013年，医院根据国家脑防委统一部署，启动脑卒中筛查、预防、治疗及康复等相关工作。

2014年，医院被评为“国家卫生计生委脑卒中筛查与防治示范基地医院”。

2015年，医院被评为“国家卫生计生委脑卒中防治工程卒中筛查管理先进基地”。

2016年，医院被纳入“国家高级卒中中心建设单位”，标志着我院在开通急诊绿色通道、卒中单元的建立和多学科联合规范诊疗脑卒中等方面均已达全国先进水平。

2017年，医院被评为“脑卒中质量控制先进单位”。

2017年12月，医院被国家脑防委授予“高级卒中中心”。

图2：长沙市中心医院接受卒中中心授牌

案例：争分又夺秒，时间就是心肌和大脑

【胸痛中心：医生微信群里聊天的“秘密”】

    11月18日14:53分，患者谭奶奶的一张心电图被传到了“长沙市胸痛中心急救网”微信群里，是道林卫生院医护人员传来的。

    看到心电图后，赵扬程副主任远程诊断 “急性下壁心肌梗死”

    他建议，将谭奶奶转入长沙市中心医院。之后他立即在群里发消息：请总住院注意，此患者绕行急诊。

    与此同时，医院启动导管室，做好了介入手术准备。

    老人被送来医院的路上，道林卫生院医护人员在微信群里，更详细地介绍老人的情况。

    16:36分，120救护车将谭奶奶送至长沙市中心医院。

    谭奶奶经绿色通道直接入该院介入室，行冠脉造影检查。检查提示谭奶奶左前降支斑块影，狭窄约70%，右冠状动脉近段完全闭塞，考虑为罪犯血管。

    医生立即行血栓抽吸，支架植入。

    从16:36分谭奶奶到达医院，至16:56分行球囊扩张后冠脉血流恢复（D-to-B时间）仅用时20分钟。
    

医院建立“长沙市胸痛中心急救网”

【卒中中心：患者未到信息先行，绿色通道启动】

    家住长沙市75岁的徐先生早晨7:50起床突然出现口齿不清及右侧肢体无力，家人立即拨打120。院前急救医生在转运途中就通过微信将患者相关信息传到长沙市中心医院卒中中心。当患者9:30到达医院，立即启动脑卒中绿色通道，经过急诊科及神内科联合首诊患者，有静脉溶栓指征，启动"阿替普酶"静脉溶栓程序。从患者到达急诊科开始，完成一系列检查、评估、签字谈话、取药及开始给予溶栓药物等，仅用42分钟内全部完成。10:08，患者言语明显清晰，右侧胳膊完全能抬起，静脉溶栓成功。

卒中中心绿色通道完善

访谈：细微处着手，“两中心”量变到质变

    追踪“两中心”的建设历程，都有一个共同点：从细微处着手，围绕医院核心制度，做好做实医疗护理工作，打好基础、提升质量，由量变达成质变。

【胸痛中心：改“串联”为“并联”，有效节省救治时间】

    长沙市中心医院心血管内科主任、胸痛中心医疗总监蒋路平介绍，急性心肌梗死最佳救治时间窗为发病后2小时，若能在发病后1小时内开通堵塞冠脉，患者死亡率仅为1%；若延迟到发病后6小时开通堵塞冠脉，则死亡率将会升高到6%以上。长沙市中心医院胸痛中心自建立以来，抓住“医疗质量”和“人性服务”两个关键点，不断完善救治流程，优化急诊绿色通道，率先在市级医院建立“长沙市胸痛中心急救网”手机微信群。据蒋路平主任介绍，2017年3月至11月，长沙市中心医院胸痛中心共救治1348例胸痛患者，其中救治急性心梗患者270例，D-to-B平均时间从159.3分钟下降到62.1分钟。

长沙市中心医院胸痛患者救治流程：改“串联”为“并联”，有效节省救治时间

【卒中中心：人才+实干造就好局面】

     长沙市中心医院神经内科主任王振介绍，目前长沙市中心医院卒中中心由4大部分组成——急诊区域、门诊区域、医学影像和病房。

    “作为卒中中心的重要单元，神经内科与神经外科共建神经诊疗中心，科室发展获得了最丰富、精彩的机会。”王振主任表示，2016年8月，新的脑血管病病房、卒中单元正式运行。编制床位的增加，意味着科室能够收治更多的卒中患者。不仅如此，医院每年积极邀请多名国内顶级的神内、神外专家来院交流，传授技术经验；组织高端学术会议，分享经典案例和实践经验；每年派出20余人赴各国家级卒中防治培训基地学习。如此多的机会，令神经诊疗中心构建了一支由王振、胡珏、贺国华、向鹏、杨辛治等知名医疗专家及专业护理团队组成的脑血管疾病诊疗团队。高精尖技术人才的汇聚，又使最先进的脑卒中救治技术在科室广泛推广。当前，国家脑防委推广的十项适宜技术，医院均已开展成熟，卒中患者获得有效救助大幅度提升。


    多学科整合、医联体发力、科普宣传……长沙市中心医院以“整合艺术”为卒中中心和胸痛中心未来的发展插上翅膀。

    目前医院常年组织医疗团队定期下社区、乡村等进行卒中筛查活动，截止目前，已为6万余人进行高危因素筛查，大范围普及脑卒中防治知识；并与16家二级医院和社区卫生院签约“综合医联体”，为卒中患者提供绿色救治通道，同时派送专家团队对以上“医联体”医院定期临床指导查房，提升基层医生对于脑卒中鉴别、诊断、预防的能力。而胸痛中心则上下联动，借助微信群等方式合作共建急性胸痛救治高速路网，通过“一中心桥接多点”的路网方式，让周边25家社区卫生服务中心、基层医院全部纳入急救网。

记者 秦璐