——世界防治结核病日②
    “好不容易做了肝移植手术，结果术后没多久又查出结核...... ”在我院肺科医院六病室，41岁的李明（化名）正在接受抗结核治疗，5个月前他刚刚接受了肝移植手术，术后三个月发现感染了结核，这对他来说无疑是个打击。
    据了解，李明是湖南岳阳人，今年41岁。在他十几岁时就被确诊患有“乙型肝炎”，因当时无任何不适，未予治疗。2021年8月他在当地医院复查时被诊断“肝硬化失代偿期、肝占位性病变”，医生告诉他只有肝移植才有一线生机。2021年9月底，李明幸运的等到了供体，顺利完成了肝移植手术。术后，李明非常珍惜来之不易的新生，坚持规律抗排斥、抗乙肝病毒治疗。2021年12月，李明开始出现咳嗽、咯痰，原以为是普通感冒，在药店购买了一些消炎止咳的药物服用，咳嗽咯痰无好转。到了今年1月初，李明咳嗽较前频繁，而且出现发热，这才到当地医院就诊，胸部CT检查结果显示：双侧胸腔积液，左侧明显，双肺可见弥漫性粟粒状结节状影，左下肺压迫性肺不张，需考虑结核感染，于是，李明从当地医院转诊到我院肺科医院六病室住院治疗。

    完善相关检查后，李明被诊断为“亚急性血行播散型肺结核”，同时结核菌还播散到胸膜、颅脑、腹膜、脾脏等多个器官，属于重症结核。诊断明确后，科室及时给李明实施了抗结核等对症支持治疗，但在治疗过程中李明发热仍未控制，肺泡灌洗液分枝杆菌快培药敏回报提示“耐多药结核”，这才查明李明对抗结核药治疗效果差的原因竟是感染了耐药结核菌。
    “耐药结核病是指病人感染的结核分枝杆菌对一种或一种以上抗结核药物产生了耐药性的结核病。耐药结核病不同于普通结核病，治愈率低、治疗周期长、治疗费用高、药物不良反应严重，是目前全球结核病难以攻克的难点问题。”据肺科医院六病室裴异主任介绍，经科内讨论，为李明制定个体化的耐药治疗方案，包括应用目前新的抗结核药物—贝达喹啉。经启动耐药治疗半月后，李明病情慢慢得到控制，咳嗽、发热都较前有所缓解。

    为什么肝移植术后会在短时间内发生如此严重的耐药结核？裴异主任解释：器官移植术需要长期使用免疫抑制剂，在导致患者免疫功能下降的同时，也容易引发各种感染性疾病，其中包括结核病，且感染结核后，临床标本中抗酸杆菌阳性率高，菌量大，血行播散型肺结核及肺外结核相对多见，常同时合并多种病原体感染。
    随着医学科学的发展，器官移植术开展数量逐年上升，那么，移植术后的人群在预防及早期发现结核方面要注意些什么？裴异主任提醒，首先重视移植前受者和供用者结核潜伏感染的筛查，充分评估是否有预防性抗结核治疗指征，以免移植后诱发结核病发生；移植术后居家休养期间，应做到合理增加营养，室内定期做好通风，生活用品经常清洗、晾晒、消毒，适当锻炼，增强抵抗力；尽量避免到人多拥挤、空气不流通的场所活动，必须外出时佩戴好口罩；如果家人当中有人出现咳嗽、发热、乏力症状，应主动佩戴好口罩，及时就医检查，避免与移植术后的患者亲密接触；如果移植术后确诊并发结核病，因该类人群免疫功能低下，病情进展迅速，易出现多器官结核播散，因此需严格按照“早期、全程、联合、适量、规律”的原则积极抗结核治疗；同时需警惕耐药结核感染，尽早行分子耐药及药敏检测，以便尽早进行耐药方案的制定，实现个体化精准治疗。

肺科医院六病室