指导专家：曾津 儿童感染科 副主任医师

  “我们照顾得非常精心，孩子的用品都高温煮过，怎么还是拉肚子？”

  “医生，我家大娃和二娃都中招了，呕吐腹泻轮着来，怎么办？”

  “孩子吃过晚饭后突然喊肚子痛、拉肚子，大人吃的是一样的食物，为什么她就吃坏肚子了？”

  我院儿童感染科副主任医师曾津提醒，夏秋季是小儿胃肠炎的高发季，家长要更加小心呵护宝宝的肠胃。

潮湿闷热，多种原因导致宝宝急性胃肠炎频发

  为什么最近患急性胃肠炎的宝宝特别多？曾津表示，儿童胃肠道系统发育不完善，感染性因素和非感染性因素都可能导致宝宝急性胃肠炎而拉肚子。

  感染是儿童急性胃肠炎的主要致病原因，最常见的是细菌感染和病毒感染。天气炎热潮湿，致病性大肠杆菌、沙门氏菌等繁殖旺盛，孩子的水杯、奶瓶等日常用品清洗不到位，都可能滋生细菌；而且，孩子喜欢到处爬、到处摸，再接触食物或者吸吮手指，细菌就进了肚子。

  病毒感染常见的有轮状病毒感染、诺如病毒感染。另外，儿童急性上呼吸道感染、肺炎等胃肠道以外的疾病，也可伴有胃肠道症状，主要原因是由于毒素吸收而使胃肠道黏膜受损、消化酶分泌减少、菌群失调，加上药物刺激等，诱发胃肠炎症状。

  饮食不合理、气候变化等非感染原因也可造成急性胃肠炎。比如，进食生冷刺激性食物、隔夜食物，婴幼儿吃得过多、过少，或者过早、过多地添加辅食，突然改变食谱等，都可能导致孩子急性胃肠炎的发生。气候的突然变化可导致身体免疫力下降，天气过热会促使宝宝胃酸及消化酶分泌减少，也容易诱发急性胃肠炎。

别急于吃止泻药，先禁食禁水两小时

  “有的家长看到宝宝腹泻，马上喂服止泻药，这是一个误区。”曾津提醒，腹泻是人体自我保护的方法，可以排出体内的毒素、病原体等，过早服用止泻药会把病菌留在体内，反而容易加重病情、延长病程。

　　如果孩子频繁呕吐，喝水就吐、不喝水也吐，应该先禁食禁水两小时，让胃肠休息一下。这个时候，勉强喂水只会加重呕吐。孩子口渴的话，可以喂少许水润润嘴唇。2小时后，再尝试喂温水，最好是喂冲配好的补液盐水，一次10～15毫升，间隔15～20分钟再喂一次；两次喂水后没有呕吐，可以让孩子吃一点米粥，按照正常食量的1/5～1/3，不吐的话逐渐加量，然后从易消化饮食过渡到正常饮食。这期间，可以根据吐泻和尿量情况继续补充口服补液盐水。需要注意的是，不能长时间禁食禁水，如果重新喂水仍有呕吐，或者禁食禁水后仍频繁呕吐，就要及时就医。

　　急性胃肠炎治疗首要原则是预防和治疗脱水，推荐低渗型口服补液盐即口服补液盐III号为补液首选药物，从腹泻一开始就给药。不建议用运动饮料或者没有稀释的柠檬水、果汁等代替口服补液盐水，也不建议用自制的糖盐水和米汤代替，因为电解质成分比例配制不合适可能引起严重问题。

　　母乳喂养的孩子，可以通过增加哺乳次数，少量多次哺乳，来增加孩子液体的摄入，预防脱水；奶粉喂养的孩子，只要不是奶粉过敏导致的腹泻，只需减量喂养而不要停喂。

　　孩子患急性胃肠炎时，推荐吃的水果是苹果，尤其是蒸熟的苹果，有帮助止泻的作用。但不要给孩子吃西梅、李子、梨、火龙果等可能加重腹泻的水果。腹泻时建议适当减少蔬菜的摄入，尤其是粗纤维的蔬菜，摄入膳食纤维过多可导致腹泻加重。

如果孩子患急性胃肠炎时食欲不佳，不要硬喂，保证水分的摄入比喂饱食物更重要，过度喂养和补充营养反而会加重胃肠道负担，不利于病情的康复。

孩子拉肚子，到底什么情况该上医院？

  有的家长只要孩子一拉肚子就赶紧往医院跑、有的家长觉得孩子拉肚子是小毛病，拖着不看医生……到底什么情况得上医院？

  曾津解释，急性肠胃炎是否严重主要根据孩子的精神状态、大便性状及次数、小便量情况、或者有无脱水及电解质紊乱来综合判断。

  1、轻型急性肠胃炎

  一般状况良好，喝水不吐，每天腹泻在10次以下，大便为黄色或黄绿色，有时大便呈“蛋花汤样”，腹痛非持续性，呕吐或排便后可缓解，没有明显的尿量减少，很少出现酸碱失衡和电解质紊乱、低血糖等并发症。

  2、较重急性肠胃炎

  一天腹泻次数超过10次，大便为稀水样、糊状，细菌性带有粘液、脓或血液，全身出现脱水现象，尿量明显减少，口唇皮肤干燥，会伴有发热、精神状态不佳，小婴儿可能出现前囟凹陷，哭时眼泪减少，往往会伴有轻到中度的酸碱失衡和电解质紊乱，进食差也会导致低血糖的发生。

  3、严重急性肠胃炎

  频繁呕吐，消化道黏膜损伤，出现消化道出血，更危险的是出现重度脱水的现象，意识反应差，烦躁不安，昏睡，皮肤干燥、眼窝前囟明显凹陷、无尿，甚至出现休克的情况，这个阶段脱水、酸碱失衡和电解质紊乱非常严重，如不及时治疗甚至会危及生命。

  出现以下情况，应立即上医院就诊：

  1、若呕吐量大、次数较多、持续24小时以上;

  2、呕吐物为绿色、血样或粪样 ;

  3、呕吐呈喷射状;

  4、精神状态差、嗜睡；

  5、呕吐伴有严重腹胀、高热、惊厥（抽搐)、腹泻、便血等情况;

  6、出现脱水的症状和体征：尿量明显减少、无泪、口干等。

最怕的是脱水，早期识别和处理很关键

  曾津提醒，小儿急性胃肠炎最怕的就是脱水，严重的可能导致休克，早期的识别和处理非常关键。她给出了《儿童脱水快速评分表》，帮助家长快速评估孩子有无脱水，及严重程度，及时作出准确抉择。

《儿童脱水快速评估表》

  不难理解，分值越高，脱水程度越重。其中，1～4分提示轻度脱水，5～8分提示中/重度脱水。当孩子轻度脱水时，可以通过口服盐糖水补充丢失的液体。中度、重度脱水，或者口服盐糖水后脱水情况无改善甚至加重时，就应该立即就医，静脉输液。

  曾津建议，孩子因腹泻就医，家长应留取患儿的大便标本以备化验，通过大便化验可以帮助家长初步判断腹泻的性质。怎样正确留取孩子的大便标本呢？有的家长会直接带着孩子的尿不湿、纸尿裤到医院。其实，由于尿不湿会吸收大便的水分，影响化验结果，这是不可取的。正确的做法是，宝宝大便后立即用保鲜袋或干净的塑料盒装适量（花生米大小即可）的大便；要选取大便中看起来异常的部分，比如便中有血、有黏液，留取的标本就要包含血丝和黏液。夏天应在留取标本1个小时内拿到医院化验。

平时怎样预防小儿急性胃肠炎？

  曾津提醒，保持良好的手卫生尤为重要。叮嘱孩子做好个人卫生，养成勤洗手的习惯，饭前便后、接触可能污染物后都要洗手，衣物也要勤换洗。如果身边有人出现急性胃肠炎症状，不要和宝宝亲密接触，比如拥抱，分享玩具、餐具等。给孩子吃的食物要洗净、煮熟，生食、熟食分开处理。添加辅食时，由少到多，从流质饮食逐步过渡到固体食物，避免引起消化道的负担。家庭成员回家后应及时洗手、洗脸、换衣服后再接触家里的孩子。家长给孩子更换尿不湿后，要仔细洗手。居所勤通风，做好环境卫生。在疾病高发季节，避免带孩子去人群拥挤的地方玩耍，外出戴口罩，尽量不在外就餐。另外，轮状病毒感染引起的急性胃肠炎，可以通过接种疫苗预防。

通讯员 朱文青