70岁的王建军（化名）今年4月查出患有胃癌和肺结核，幸亏长沙市中心医院（南华大学附属长沙市中心医院）胃肠外科与结核病科联合施救，既顺利完成了胃癌根治手术，又保证了规范结核治疗，目前他的身体趋于康复中。

男子上腹部疼痛频发 辗转就医查出胃癌和结核

  王建军（化名）是湖南长沙人，70岁，平时爱吃咸鱼、腊肉、烟熏等腊制品。2024年初，他感觉上腹部经常出现疼痛，之前发作不频繁，未太在意。没想到近半年愈发频繁和严重，有时候甚至让他夜不能寐。

  今年4月，王建军来到长沙求医，医生给他完善了CT和胃镜检查，明确诊断为胃癌。但是祸不单行，他的肺部CR显示肺内有病灶，考虑为活动性肺结核，医生建议他先进行抗结核治疗，再做手术。为尽快手术根治，王建军又带着检查结果来到湖南某专科医院肿瘤内科接受化疗。在第一次化疗结束后的第八天，他开始出现剧烈呕吐，完全不能进食，检查发现是胃癌化疗后发生了幽门梗阻，禁食治疗了一段时间后，呕吐缓解了，但化疗无法再继续进行了。

合理选择医院 手术治癌和规律抗痨双管齐下

  化疗不能再做，肺结核短期内无法治愈，而胃癌的进程却在加速。在亲友推荐下，王建军焦灼地来到了长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）求医。作为三甲综合医院，医院拥有90余年的结核病治疗历史，同时也能兼顾手术治疗胃癌。结核病科医生详细了解了王建军的病情，完善检查后，考虑肺结核的可能性比较大，建议先行两周诊断性抗痨治疗，同时胃肠外科专家给出了建议。

  “肺结核是由于结核分枝杆菌在肺部感染引发的传染性疾病。此时患者机体免疫状态、肺功能等较差，无法耐受手术带来的创伤及适应术后患者的高代谢状态。若在活动性病变阶段进行手术，可能会加剧炎症反应，延缓疾病的恢复进程，甚至可能导致结核病扩散至其他部位。因此，对于患有活动性肺结核的择期手术患者，原则上应在医生指导下接受规范的抗结核治疗，待病情稳定后，再考虑是否需要手术。”胃肠外科黄邵斌主任表示，胃癌手术一般属于限期手术，由于王建军在化疗期间出现幽门梗阻的并发症，限期手术已在向急诊手术的方向发展了。手术势在必行。

  “王建军在结核病科经过两周的规范抗痨治疗后，再进行手术的风险就降低了不少。”术前，胃肠外科主任、主任医师黄邵斌及团队量身为他完善了手术方案，邀请了呼吸内科、结核病科、麻醉手术科等科室会诊，充分评估了肺结核对胃癌根治术的影响，同时详细评估了麻醉风险。经验丰富的黄邵斌采用腹腔镜探查，发现患者的肿瘤病灶位于胃窦部，肿瘤较大已造成幽门梗阻，并侵犯到胃壁浆膜层以外，局部的淋巴结有肿大，但没有发现远处转移病灶。随后，黄邵斌及团队顺利完成了胃癌根治术，术后患者病情平稳，后转入普通病房康复。

胃癌偏爱三类人 高危人群需定期体检

  “胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，与幽门螺杆菌感染、吸烟、遗传、饮食多种因素相关。一般40岁以上，且具备以下条件之一的人群，包括有胃癌家族遗传史、胃癌高发地区、幽门螺杆菌感染等人群要格外注意。”胃肠外科黄邵斌主任强调，上消化道症状是胃癌最常见也是最易被忽略的症状。患者常有腹部不适、心窝部隐痛、食后饱胀感等上腹部症状。随着病情的发展，可逐渐出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、乏力，甚至因癌灶浸润胃周血管引起消化道出血，导致呕血、黑便等。此时虽诊断容易，但有可能已属晚期，治疗较为困难且效果不佳。

  “胃镜检查是诊断胃癌最重要的途径。近年在临床应用的超声内镜是内镜技术与超声技术的结合，较普通内镜更能辨别胃癌的浸润深度，甚至能发现胃周淋巴结转移。而CT等影像学检查，是明确胃癌对周围脏器有无侵犯、远隔部位有无转移的重要手段。”黄邵斌主任表示，对于进展期的胃癌，以手术治疗为主，结合化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等，要充分切除原发癌灶；彻底清除胃周围淋巴结；完全消灭腹腔游离癌细胞和微小转移。

   黄邵斌提醒，市民平时应保持良好的生活作息习惯，尽量戒烟限酒，少吃烧烤类食物；要降低食盐摄入，少吃腌制、烟熏、油煎食物及红肉、经加工肉类，多吃新鲜蔬菜及水果。吃饭不要太快，应细嚼慢咽。此外，胃癌高危人群定期参加防癌体检和筛查。幽门螺杆菌感染者应及时治疗。

供稿 | 胃肠外科 刘卓 宣传部 汤雪
一审 | 胃肠外科 黄邵斌
二审 | 宣传部 李晶
三审 | 宣传部 周阳