近日，家住湖南益阳的王国仁（化名）因感冒后持续流清涕，经抗感冒治疗后症状未见好转，最终在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）耳鼻咽喉头颈外科确诊为脑脊液鼻漏。专家提醒，感冒后持续流清涕，尤其是低头时症状加重，需警惕脑脊液鼻漏的可能，应及时就医排查。

  今年52岁的王国仁1个月前因感冒出现鼻塞、流清水样鼻涕，在当地医院接受抗感冒治疗后，鼻塞症状有所缓解，但流清涕现象持续，且低头时尤为明显，每日需使用数十包纸巾，严重影响生活质量。为求进一步治疗，王国仁前往长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）就诊。经医生详细检查，怀疑其流出的并非普通鼻涕，而是脑脊液鼻漏，随即收入院治疗。

  “脑脊液鼻漏是指脑脊液通过颅前窝底、颅中窝底或其他部位因先天性缺陷、外伤性骨质缺损、破裂或变薄处流入鼻腔的现象。由于蛛网膜下腔与鼻腔直接相通，脑脊液鼻漏可能引发颅内感染、脑膜炎及低颅压等严重并发症，甚至危及生命。”长沙市中心医院耳鼻咽喉头颈外科主任、副主任医师敬前程介绍：“多数脑脊液鼻漏患者通过保守治疗可自行愈合，但王先生的病情较为特殊。进一步的鼻窦CT及鼻窦MRI水成像检查显示，其脑脊液鼻漏的部位位于蝶窦外侧隐窝，并伴有脑膜脑膨出，属于罕见的自发性脑脊液鼻漏。由于该部位脑脊液流量大，且周围毗邻翼管、圆孔、翼腭窝、颈内动脉、视神经等重要结构，手术难度极高，因此手术治疗刻不容缓。”

  敬前程强调，此类病例的手术治疗不仅需要精准定位漏口，还需在保护周围重要结构的前提下完成修补，对手术团队的技术水平和经验提出了极高要求。医院鼻颅底外科团队将根据患者的具体情况，制定个体化的手术方案，力争在微创的前提下实现最佳治疗效果。

  3月4日，敬前程带领鼻颅底外科团队为患者实施了鼻内镜下经蝶筛隐窝入路的脑脊液鼻漏修补术。术中，团队创新性地采用了大腿阔筋膜作为“活塞”，精准插入颅底缺损部位，并利用颅内压的自然压迫作用及人为向下牵拉的力量，将“活塞”稳固嵌顿于缺损处。这一技术被称为脑脊液鼻漏修复中的“浴缸塞技术”，能够有效封闭漏口。随后，团队在“浴缸塞”上方覆盖游离的中鼻甲黏膜瓣，进一步加固修补效果。手术过程创伤小、出血少，术后患者恢复良好，未出现颅内出血或脑脊液漏等并发症。

  如何区分普通感冒流清涕与脑脊液鼻漏？敬前程表示，普通感冒的清涕通常在感冒初期量较多，随病情好转逐渐减少，质地可能变黏稠；而脑脊液鼻漏流出的液体持续不断，质地清亮如水，低头、用力咳嗽或打喷嚏时流量可能增加。此外，脑脊液鼻漏患者可能伴有剧烈头痛，且头痛与体位有关，站立或坐起时加重，平卧时减轻。若已引发颅内感染，还可能出现高热、呕吐、颈项强直等症状。

  敬前程提醒，若感冒后持续流清涕，经抗感冒治疗无效，或伴有上述可疑症状，应及时就医。一旦确诊为脑脊液鼻漏，应根据具体情况选择保守治疗或手术治疗。保守治疗包括卧床休息、头部抬高、避免增加颅内压的动作及使用抗生素预防感染。若保守治疗无效，则需考虑手术治疗，如鼻内镜下颅底肿物切除+脑脊液鼻漏修补术。

供稿丨耳鼻咽喉头颈外科 敬前程 康晓明 宣传部 高琳
一审丨耳鼻咽喉头颈外科 周定刚
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳