【典型病例】婚后一直不孕 原是输卵管堵塞了
  刘女士和老公商量生个虎宝宝，于是从2021年下半年就开始备孕。本以为怀孕是件很容易的事情，可时间一天天过去，从备孕到现在转眼快一年了，刘女士还是没有怀孕的迹象。她担心自己身体出问题了，于是到处查找相关信息。这不查不知道，一查吓一跳，原来自己很可能不孕，而不孕原因中最可能的就是输卵管问题，需要进一步做输卵管造影，但做了常规X线造影检查后3个月-半年之内不能怀孕。
  正当刘女士一家焦急不已之时，朋友告诉了她一个好消息。长沙市中心医院开展了子宫输卵管超声造影，做这个检查不用担心对怀孕的影响，次月就能正常备孕。最终，刘女士来到长沙市中心医院就诊。经过一系列常规检查及子宫输卵管超声造影后发现，导致刘女士不孕的主要原因就是双侧输卵管伞端积水。
  针对刘女士输卵管堵塞问题，妇产科医生为其进行了宫腹腔镜手术治疗，手术很成功，输卵管成功疏通。月经第十天，医生就开始为刘女士安排监测卵泡，等到卵泡长到20mm成功排出的时候，便开始指导他们同房试孕。没想到，没过多久，医生就接到了刘女士报喜的电话，她成功怀孕了!

【医学科普】
一、女性不孕不育检查为什么要做输卵管造影？
  众所周知，目前不孕症的发生率大约9%（5～15%）。引起女性不孕因素主要有输卵管因素、盆腔因素、卵巢因素、免疫因素、精神因素以及子宫因素等，输卵管因素是女性不孕症的较常见的原因，输卵管阻塞、通而不畅或输卵管功能不良造成的不孕约占25～35%，因此输卵管通畅度检验是女性不孕检查的重要步骤。
  输卵管位于盆腔内，左右各一，是一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长为8-15cm。每侧输卵管都有两个开口，一个开口连接子宫角部的宫腔，另一个开口使腹腔与体外直接相通，且向卵巢延伸，末端像一把伞，可以捡拾由卵巢排出的卵子。当卵巢排出卵子后，输卵管伞部便“拾捡”卵子，并使之漂浮在输卵管中。而精子则是在输卵管内与卵子相结合形成受精卵，然后由受精卵迁移到子宫腔内“安家落户”，逐渐发育成胎儿至足月分娩。可想而知，通畅的输卵管是保证生育的前提，一旦发生堵塞，精子和卵子无法相遇，形成受精卵便是无稽之谈了。

二、什么是子宫输卵管超声造影？
  经阴道实时四维/三维超声子宫输卵管造影实际上是在宫腔内放置一根细细的双腔造影管，通过阴道超声显像清晰完整地显示输卵管情况。这项检查还能动态观察造影剂在子宫腔、输卵管、伞端和盆腔的流动、积聚和弥散情况，从而判断患者的输卵管通畅度、走形以及病灶部位。通过这项快速安全的检查，输卵管的许多问题一目了然。

三、子宫输卵管超声造影相比传统造影检查的优势有哪些？
  无需过敏试验，对人体安全。超声造影剂与CT所使用的碘造影剂不同，不存在碘过敏，造影前无需进行过敏试验。
  操作简单快捷，时间短，疼痛度小，患者容易接受。该技术操作过程不到30分钟，患者造影术过程全程清醒，无特别不适症状，术后不需要避孕，术后无异常，第二个月即可备孕。
  相比传统造影检查，超声造影检查的最大优势在于大大提高了多种病变的定性诊断能力，可以与CT或磁共振检查相媲美。
  与此同时，超声造影检查还具备安全性高、性价比高、检查高效等特点，检查的不良反应发生率非常小，且检查后即刻可以获得增强图像及报告，无需等待。
  实时、动态显示造影剂灌注，全程监测宫腔、输卵管腔的显示，多角度、多方位观察输卵管走行形态，对输卵管通畅程度的判断客观、准确、可靠。
  对子宫、宫腔、输卵管、盆腔、卵巢与女性生殖相关系统一次性全方位检查。
  造影时推注压力可疏通轻微粘连的输卵管腔，检查与治疗可同步完成。

四、我院在市内率先开展子宫输卵管超声造影
  自去年年底至今，我院由超声诊断科与妇产科合作，成功开展了四维/三维子宫输卵管超声造影，已成功完成子宫输卵管超声造影30余例。子宫输卵管超声造影成功开展，标志着我院临床辅助诊断水平又上新台阶，同时填补了长沙市级医院该项技术的空白。

图1：超声造影结果提示右侧输侧输卵管中远端不通卵管通畅，左。

图2图3为同一患者：患者原发不孕检查，超声造影提示双侧输卵管通畅。

咨询电话：0731-85667731（胡念医师）

超声诊断科 胡念 党委办（宣）高琳