本报记者 陈颖  通讯员 肖盼

  “抬臂、吸气、压腹、呼气……”11月15日，在我院世界慢阻肺日的宣教义诊活动上，呼吸与危重症医学科的医护人员与数十名病友和家属一起练习全身呼吸操，号召慢阻肺患者日常通过呼吸操的训练，更有效地进行居家康复，更好地改善疾病管理结果。

  世界卫生组织将每年11月第三周的星期三定为“世界慢阻肺日”，宗旨就是帮助人们提高对慢阻肺的认识，提高公众对慢阻肺作为全球性健康问题的了解和重视程度，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力等现状，为了更有效地提高公众对慢阻肺的认知，加强其肺部健康管理意识，我院呼吸与危重症医学科的专家跟大家聊聊关于慢阻肺，你不能不知的那些“肺腑之言”。

“老烟枪”反复咳嗽咳痰 或是慢阻肺的第一信号
  今年72岁的刘爷爷已经有40余年的“烟龄”，最近频繁出现咳嗽，而且带有黄色脓痰，稍微活动一下就感觉呼吸困难。刘爷爷起初以为自己感冒了，在家吃了3天感冒药后症状仍旧没有缓解，于是家人带着刘爷爷来到我院就诊，接诊医生经过详细询问病史、体格检查和相关化验检查后，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。
  “慢性阻塞性肺疾病”，简称“慢阻肺”，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，通常是由于长期暴露于有害颗粒或气体引起，比如吸烟、职业粉尘、空气污染、油烟等。原来刘爷爷是个老烟民，烟龄已经有30多年烟，平均每天抽一包，这对刘爷爷的呼吸道和肺部产生了不可逆转的损害，也是导致刘爷爷患有慢性咳嗽、咳痰病史多年，平时在家只能爬二楼就出气不赢，虽然身体感到不适，但是刘爷爷仅仅是认为自己年纪大的原因，并没有进行过就诊和体检。经过肺功能检查提示重度阻塞性肺通气功能障碍，刘爷爷的肺只有正常人30%左右的功能了。
  经过积极抗感染、抗炎解痉、止咳化痰、吸氧等对症治疗后，刘爷爷病情明显好转，偶尔咳少许白痰，活动能力恢复到平时在家的水平，不日即将出院。

寒冷季慢阻肺病人“扎堆” 老病号要未雨绸缪
  近期长沙气温骤然下降，并且昼夜温差较大，本就是呼吸系统疾病的高发期，反复咳嗽、咳痰，出现呼吸困难就要考虑慢阻肺的可能。今年54岁的吴先生（化名）是一名慢阻肺患者，多年前吴先生第一次因为慢阻肺COPD急性发作接受入院治疗，出院后吴先生对自己的病情没有过多的重视，既没有戒烟，也没有进行肺康复治疗。
  这些年来每到冬天，他的慢阻肺就容易发作，为了增强体质，在今年立冬之后，吴先生开始天天锻炼身体，不仅在家做各种体能运动，而且每天早上都要出门晨跑一个小时以上。由于平时没有系统的锻炼过，仅仅过了几天，就远远超过了平时的强度，吴先生感到起身的时候都呼吸困难，休息后也没缓解，家人马上将他送到我院检查，医生诊断为慢阻肺急性发作。
  立冬之后进入慢阻肺急性发作或加重的高发期，慢阻肺病患要特别注意防寒保暖，适当减少外出活动，在治疗上要坚持长期用药。此外，慢阻肺患者进行科学的锻炼是可以改善体质并有效预防复发的，但是运动不能过量、过度，这样会适得其反，加重病情。因此，慢阻肺患者最好与主治医师进行商量后再制定运动计划运动强度中等为好，身体微微出汗即可。

慢阻肺的长期管理 是有效防治的关键
  慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”），英文简称“COPD”，就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短，是慢性支气管炎和肺气肿的总称。我院呼吸与危重症专家为了让市民更好的理解，可以将慢阻肺拆开如下通俗的文字来理解：
  “慢”不是指该病的危险性小、程度轻、进展慢，而是指疾病长期存在，目前的医学技术不能断根而需要终生管理。
  “阻”即气道发生阻塞，也就是指气管、支气管、肺泡等发生增生、粘连、坏死导致气流通道发生狭窄甚至闭塞，气流通过受限，气流速度减慢，从而出现肺泡扩大、肺泡壁变薄、胸肺部过度膨胀、缺氧、二氧化碳潴留等。
  “肺”是指这个疾病首先损害的是气道和肺，肺功能特点是呈持续下降，,并且随着自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复加重，最后导致全身多个系统的损害，表现为而后产生呼吸衰竭、心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、代谢综合征、糖尿病、肺性脑病等多种并发症而危及生命。
   慢阻肺是一种可以预防和治疗的疾病，它的治疗方案是根据疾病的严重程度而采取相应的措施，主要包括：患者教育和自我管理、坚持长期规范吸入治疗、肺康复和氧疗以及重症患者的手术治疗等。肖盼医生提醒，患者教育和自我管理，才是慢阻肺治疗成功的基础，目的是让患者科学认识自己所患的疾病，从而能正确面对和积极配合医生的诊治，提高生活质量。
  1.戒烟。吸烟是慢阻肺最重要的危险因素，烟龄越长、烟量越大，慢阻肺风险也就越高，造成的后果也越严重，吸烟者是慢阻肺的高危人群之一。慢阻肺全球倡议（GOLD）指出，除了药物以外，戒烟也是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预手段。当吸烟者经常出现“吸烟咳嗽”时，则可能是慢阻肺的第一个信号。许多患者多年吸烟，平时咳嗽、咳痰不当回事，等到出现气短、呼吸困难才去医院就诊，往往已经出现严重的肺功能不可逆受损。
  2.长期规范使用吸入药物。“慢阻肺”是一种慢性病，急性加重期在医院治疗控制后，稳定期回家也需要使用吸入药物。长期规范使用吸入药物可以减轻“慢阻肺”患者的症状，降低急性加重的发生频率和严重程度，改善患者的健康状况和运动耐力，延缓肺功能下降速度和降低病死率。当然，医生会根据患者的病情、手口协调性等综合评估，选择最合适的吸入药物，一定要学会正确的吸入方法，还需要定期评估吸入技术。如果吸入方法错误，那么患者的钱花了，又起不到治疗效果，那将得不偿失！
  3.长期家庭氧疗或无创呼吸机辅助呼吸。在严重静息慢性低氧血症患者中，长期氧疗可提高其生存率，医生根据病情评估患者是否需长期家庭氧疗。“慢阻肺”患者一般建议低流量吸氧，氧流量1-2L/min，每日吸氧>15小时，家中自备血氧饱和度监测仪，维持静息状态下血氧饱和度>90%。对于有严重慢性高碳酸血症和急性呼吸衰竭住院史的患者，长期无创通气（NIV）可降低病死率、减少住院次数。
  4.加强营养，适当运动，避免受凉感冒。重度“慢阻肺”患者常伴有营养不良，影响呼吸肌功能，饮食中应含有足够的热量和营养成分，进食富含蛋白质的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，合理均匀搭配膳食。可适当运动，如散步、打太极等，增强抵抗力，每天做呼吸操，如腹式呼吸、缩唇呼吸，锻炼肺功能。注意关注天气变化，及时增添衣物，避免受凉感冒，家里适当通风。
  5.接种疫苗，“慢阻肺”患者建议接种疫苗，降低下呼吸道感染的发生率，如肺炎链球菌疫苗、流感疫苗、新型冠状病毒疫苗。新冠肺炎疫情下，建议尽量避免外出，减少人员聚集，出门要戴好口罩，注意手卫生。
  6.监测病情，不适随诊。“慢阻肺”患者如果出现咳嗽加重、痰量增多、痰色变脓，呼吸困难加重，或合并发热，需考虑急性发作，建议及时到医院就诊，以免耽误治疗。