结核病宣传防治月⑥

  “终于知道自己全身皮肤变黑的原因了，居然是结核病。”住在我院耐药结核、中医肺病科、31岁的吴川星（化名）感慨道。吴川星是湖南邵阳人，在长沙打工已经3年。2022年底，吴川星开始发现自己全身的皮肤明显变黑了，尤其以面部、手背、掌纹、牙龈，口腔粘膜等暴露部位较为明显。“冬天不可能是晒伤呀！”虽然感到不对劲，但是因为没有不适症状，吴川星并没有重视和就医。今年2月初开始，吴川星感到身体极度乏力，还会头晕、呕吐。后来竟然发展到无法下床，家人把他送到我院急诊科就医。查胸部CT提示双肺继发型结核并多发肺大泡形成可能，随后被收治于耐药结核、中医肺病科。经完善各项检查后明确诊断为继发性肺结核，予以对症治疗。

  在治疗的过程中，吴川星告诉医生发现自己全身皮肤变黑这件事，医生查看后也发现其面部黝黑，唇及牙龈紫色，掌纹加深，并且入院后患者反复出现低血压、低钠血症。于是考虑肾上腺皮质功能减退的可能，建议患者完善相关激素方面的检查，同时请内分泌科专家进行会诊，检查结果提示血皮质醇下降及促肾上腺皮质激素（ACTH）升高，肾上腺增强CT提示肾上腺钙化、增大，可以明确诊断为原发性肾上腺功能减退、肾上腺结核、肾上腺危象。予以积极抗结核联合激素替代治疗后，吴川星的病情得到了控制，精神、食欲好转，乏力减轻，血压恢复了正常，可以正常下床活动。
我院耐药结核、中医肺病科主任、主任医师裴异分析，肾上腺结核通常是因为结核分枝杆菌随血行播散在肾上腺皮质停留并产生病变，可形成大小不等的结核结节。如果病变聚集、干酪化，将出现肾上腺功能低下，从而产生肾上腺皮质功能减退症，严重时在各种应激情况下（如感染、劳累、发热）可以引起肾上腺皮质发生急性功能衰竭，即肾上腺危象，多表现为精神萎靡、恶心呕吐、极度乏力、休克，甚至高热、昏迷危及生命，需立即抢救。

  裴异表示，虽然结核病的主要发病部位是肺部，但除了肺结核，结核分枝杆菌还可以感染其他部位，比如淋巴结、胸膜、脑膜、泌尿系统、骨骼、胃肠道、心包、肾上腺等。“在临床治疗中，肾上腺结核较为少见。这种结核患者治疗时应予以抗结核联合激素替代治疗。这是因为肾上腺皮质激素缺乏极易导致结核症状反复，且出现肾上腺危象，需及时补充糖皮质激素才能改善。”

  “总而言之，人体除了毛发指甲，全身部位都能感染结核。”裴异提醒广大市民，一定要积极掌握结核病的相关知识，特别是多认知肺外结核。很多肺外结核，早期症状并不典型，仅以疼痛、肿胀，或侵袭部位的症状为主，不会有“咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、消瘦”等结核病典型症状，容易忽略结核病的可能，所以更需要及时就医。在排除相关疾病后，再进一步经过结核相关检查来确诊。

结核重症科 何芳