48岁易朱英（化名）乘坐长途火车后出现左腿胀痛、气促等不适，送医后迅速出现神志昏迷，心率、血压下降。生死攸关时刻，我院重症医学科团队利用守护生命的最后一道防线——体外膜肺氧合(ECMO)技术，成功挽回了患者生命。

女子连续坐火车13小时 坐出“致命”的肺栓塞

  易朱英是长沙人，一直在贵阳工作，平时运动较少，血脂有点高。8月19日，她从贵阳坐火车回长沙探亲，当时买的火车座票，一路坐了13个小时，除偶尔上厕所，大部分时间都静坐在座位上，听听歌、刷刷手机或睡觉。

  “回到家就发现我的左脚有点浮肿、胀痛，因为左腿患有关节炎，以为是老毛病复发，也没太在意。”易朱英万万没想到，因为这点“小问题”未重视，差点要了她的命。回家第四天，她开始出现胸闷、气促等症状，休息片刻后明显缓解，但左下肢浮肿、胀痛持续加重，期间还短暂性晕厥过1次。第六天症状逐渐加重，走一百米不到就气喘吁吁。8月25日14时许，她在家人陪伴下来到我院急诊科就医。
  “患者入院后，重症医学科会诊后发现患者有明显的胸闷、气促、心慌、心悸、头晕等情况，下肢血管彩超示左侧腓静脉中段血栓形成、左侧小腿肌间静脉血栓形成。心脏彩超示右心增大、三尖瓣返流（重度）、肺动脉高压（重度）、肺动脉主干及分支增宽、下腔静脉增宽、左室舒张功能减低，肺动脉CTA示心包积液，双肺动脉主干及分支多发栓塞,病情十分凶险，如不及时处理，随时可能有生命危险。”重症医学科主任、副主任医师邓湘辉介绍，明确诊断后，科室立即联合外周血管介入科会诊，建议行抗凝、下腔静脉滤器植入术等治疗。但入院后患者病情迅速恶化，突发胸闷憋气加重，意识不清，伴心率、血压下降，立即予以心肺复苏、气管插管并持续呼吸机辅助，大剂量去甲肾上腺素、垂体维持血压等积极治疗。

  “经过积极治疗后，患者病情仍然继续恶化，器官功能损害持续加重。”邓湘辉介绍，患者系大面积肺栓塞，循环不能维持，难治性休克，乳酸持续大于15mmol/L，全身皮肤出现休克伴全身灌注不足等表现，患者生命危在旦夕，随时可能出现心跳呼吸骤停。

完善全面综合评估 迅速启动体外生命支持

  重症医学科医护团队全面综合评估讨论后，认为患者有行体外膜肺氧合(ECMO)治疗的指征，与家属充分沟通并取得同意后，决定立即为患者实施VA ECMO辅助治疗。

  邓湘辉带领ECMO团队以最快速度建立起VA模式ECMO支持治疗，ECMO成功运转后，患者各项指标逐渐好转，随后逐渐将升压药及呼吸机参数下调，乳酸也逐渐下降至正常水平，历经6天优化治疗后，患者的血压稳定、自主呼吸恢复、意识恢复，各项监测指标好转，成功撤除ECMO。撤管后，重症医学科医护团队也丝毫不敢松懈，严密监测各项指标、精细调整用药，细心护理、观察病情。同步进行早期重症心肺康复训练，目前易女士生命体征平稳，处于逐渐康复中。
  “简单来说，ECMO就是通过设备暂时用于部分或完全替代患者心肺功能。”邓湘辉主任表示，易女士因为大面积肺梗塞造成循环衰竭危及生命，用ECMO可以代替她的心肺功能，通俗地说是向她提供一个体外的“人工心肺”，让患者的心脏和肺得以休息，同时给原发病的治疗提供时间窗，为生命按下重启键，在为患者提供宝贵的救治时间的同时，也为脏器功能的恢复保驾护航。

党委办 符晴 重症医学科 刘秀艳