65岁的杨建业（化名）做农活时不慎被锈铁钉扎破了右脚，因创口不大，老人没放在心上，简单止血后继续工作。一周后，突然出现了全身乏力、张口困难，还伴有四肢抽搐，送至长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊医学科救治，诊断为破伤风感染，随时可能陷入生命危险。幸亏医护人员的全力救治，最终转危为安。

老人被锈铁钉伤脚，未重视差点送命

  6月中旬，杨建业在做农活时，不慎被农具上生锈的铁钉扎破了右脚，当时感觉伤口不大、流血不多，就只用络合碘清洗了伤口，并未去医院就诊。一周后，他突然出现全身乏力、张口困难，伴四肢抽搐，家人赶紧将他送往长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊医学科抢救。

  急诊医学科副主任医师邹华元详细询问病史并进行体格检查，发现杨建业张口受限，苦笑面容，四肢肌张力高，时不时伴有一过性痉挛抽搐，在其右侧足背发现直径约1cm的伤口，局部皮肤发黑，周围肿胀，还伴有脓液渗出。“这是典型的破伤风感染，我们立即给予破伤风免疫球蛋白及破伤风抗毒素注射，予以青霉素抗感染治疗，随后马上转入急诊重症监护室救治。”邹华元表示，杨建业的病情凶险、进展迅速，很快发生全身肌肉痉挛、呼吸困难，经气管切开保证气道通畅、呼吸机辅助通气、持续镇静镇痛等系列对症治疗后，目前体征趋于平稳。

医务人员在给患者进行治疗

忽视小伤口，或引来大风险

  “破伤风是指破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的急性感染性疾病。毒素会侵袭患者神经系统，使其出现牙关紧闭、阵发性痉挛及强直性痉挛的症状。”长沙市中心医院急诊医学科主任、主任医师龙勇从破伤风潜伏期的长短和患者的病情轻重，详细介绍了破伤风的类型：
  1.轻型：潜伏期在10天以上，症状4—7天内逐渐发展，每日肌肉痉挛发作＜3次。牙关紧闭和颈肌强直均较轻，无吞咽困难及呼吸窘迫。
  2.中型：潜伏期为7—10天，症状3—6天发展至高峰，有明显牙关紧闭、吞咽困难及呼吸窘迫，每日有短暂性全身肌肉痉挛发作，每日>3次。
  3.重型：潜伏期＜7天，症状3天内达高峰，有全身肌肉持续性强直伴频繁发作的全身肌肉痉挛，牙关紧闭、角弓反张、呼吸困难或窒息，可有高热、大汗、心动过速、血压升高、肢端发凉等表现。

有些伤口，再小也要打破伤风

  “破伤风梭菌分布广泛，土壤、空气及水中普遍存在。各种创伤均可导致感染，大部分感染破伤风的患者均有外伤史，伤口较深，常有异物及坏死组织残留。也有少部分患者的伤口较小而隐蔽，感染后到发病常有1-2周的潜伏期，常被患者忽视而延误诊疗。”龙勇主任强调，生活中被针、铁钉、竹签玻璃等锐器刺伤，或不慎摔伤时，即使伤口较小，也不能忽视。

  他提醒市民，破伤风可防可治，创伤后早期彻底清创是预防破伤风的关键。首先，伤口应认真检查，彻底清除坏死组织，予以反复地冲洗消毒，最好用3%过氧化氢溶液（双氧水）浸泡或反复冲洗。其次，受伤后，尤其是伤口小而深，尽早到医院就诊，破伤风的早期症状主要为全身不适、肌肉酸痛。如果受伤后出现张口困难及抽搐等症状，需立即送至医院紧急救治，避免贻误病情。
 

供稿丨急诊科 周茜 曾昭
一审丨急诊科 赫留党
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳