血糖正常就不吃降糖药，血糖高了再赶紧吃几天；血压正常就存侥幸心理停一段时间药，直到血压高了，肾功能也亮起了红灯......近一周来，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）老年医学科“接二连三”地收治了5名肾功能不全的老年患者，均与自行判断服药标准，将降糖降压药“吃吃停停”有关。

  68岁的王芳（化名）奶奶已经有10余年的糖尿病病史，但王奶奶一直未规律服用降糖药物，只有不舒服时才测血糖，血糖高了就服用一点药物，好些就停用。2022年，王奶奶先后两次因“糖尿病酮症”入院，出院后仍未规律服用降糖药物及监测血糖。上周二，王奶奶因脸部和双腿浮肿明显，被家人送到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）老年医学科就诊，测量血压高达180/110mmHg（正常范围90-140/60-90mmHg）。医生建议入院完善检查和治疗，肾功能检查提示肌酐420umol/L（正常值54.0～133.0umol/L），诊断为尿毒症。经过肾病科会诊行血液透析治疗，肌酐逐渐下降，颜面部及下肢浮肿好转。
  70岁的陈建国（化名）爷爷有高血压病史20余年。最初诊断为高血压时，陈爷爷的身体素质不错，未住院治疗，只自行购买降压药服用。不过陈爷爷一直未定期监测血压，也未规范服用降压药，只是在血压增高时临时服用。3月31日，陈爷爷出现胸闷、气促不适，测血压高达175/90mmHg（正常范围90-140/60-90mmHg），先是在家自行服用降压药，但是血压未明显下降，于是家人将他送至长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）老年医学科治疗。入院后，完善肾功能及心功能检查，肌酐350umol/L（正常值54.0～133.0umol/L），脑钠肽1200pg/ml（正常值0-100pg/ml），提示肾功能及心功能不全。根据患者病情，进行利尿、抗心衰、降压等治疗后好转。

  长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）老年医学科副主任、主任医师陈伟表示，糖尿病患者长期不规律服用降糖药物、间断吃药容易令血糖在短期内大起大落，高血糖时就会造成微血管病变，引起蛋白尿，从而导致肾功能不全，甚至发展为尿毒症。其中最明显的症状就是全身水肿。而不少高血压老年患者，觉得血压高一点点，没有任何症状就不重视，凭自己感觉用药，有的患者甚至不用药或者想起来就服用，长此以往，就会导致人体的血压波动很大。而高血压肾病正是由于长期的血压增高，导致肾小球动脉硬化，出现对肾功能的损伤所造成的。
  陈伟提醒，糖尿病、高血压患者在日常生活中应做到积极防范肾病并发症。首先，坚持规律用药，定期复诊，根据专业医生的建议调整用药及治疗方案；其次，每年定期行肾功能、尿蛋白检查；糖尿病患者日常要注意控制热量的摄入，根据肾功能的监测情况，控制蛋白质的摄入量；高血压患者则需要注意食盐的摄入量，积极管理好自己的血脂和血糖。

 

老年医学科 刘凯蒂