近日，在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）泌尿外科门诊，46岁的王强（化名）在接受输尿管狭窄切除口腔黏膜移植修补吻合术后两个月来院复查，被告知恢复良好，这也意味着他经过医生的帮助，终于彻底摆脱了需要长期携带肾瘘管生活的困扰，王强先生因此对医护人员感激不已。

  原来，家住雨花区的王强是个不折不扣的“结石体质”，近十年来饱受肾输尿管结石的困扰，大大小小的激光碎石取石手术已经接受了四五次。然而结石的问题没有彻底解决，却导致了新的手术后遗症——由于经常进行激光碎石取石术，王强的左侧输尿管上段严重狭窄，进而继发了肾积水合并感染。去年，饱受结石困扰的王强，又不得不被迫选择了左侧经皮肾造瘘术，手术后王强需要长期携带肾造瘘管生活，这无疑是雪上加霜。
  为求进一步治疗，痛苦不堪的王强慕名来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）泌尿外科，科室副主任、主任医师刘玉明接诊。原来，像王强这种因多次接受激光碎石取石术导致的输尿管狭窄的病人很常见。“随着泌尿系结石发病率呈逐年递增趋势，各地区医院也随之开展更多的泌尿系结石激光碎石手术，导致激光碎石术后的输尿管狭窄发病率逐年增高，如何从根本上为这类病患解决问题，也是我们一直努力的方向！”刘玉明主任医师介绍。经过病史询问、详细查体及充分的术前讨论，最终刘玉明主任医师为王强确定了“腹腔镜下左侧输尿管狭窄段切除吻合术”。

  结合王强的临床资料特点及往日镜检结果，刘玉明主任医师发现，王强左侧输尿管距肾盂3cm位置严重狭窄，狭窄长度达2-3cm不等，优先选择腹腔镜下输尿管狭窄段切除吻合术，但综合考虑到输尿管狭窄段位于输尿管上段靠近肾盂，且输尿管狭窄长度较长，术中可能存在狭窄段切除后无法吻合的情况，这无疑提升了手术整体难度。于是，刘玉明主任医师立即联系口腔科，表达了术中需要取口腔舌黏膜移植修补的需求，口腔科立马回应并安排医生就位，这也是该院此类手术取口腔粘膜移植修补输尿管的首次尝试与创新。
  术中，刘玉明主任医师通过腹腔镜发现王强左侧输尿管周围粘连严重，纤维组织增生明显，输尿管张力较大，符合术前判断。刘玉明主任医师精心谨慎利用微创器械精准操作，将左侧输尿管两端充分游离。在切除输尿管上段狭窄段后，发现输尿管张力很大导致无法保证无张力吻合，此时口腔科医师密切协助台上会诊，取王强口腔舌黏膜，经浸泡消毒修整后，顺利完成了腹腔镜下输尿管狭窄切除口腔黏膜移植修补吻合术，术中出血约100ML。
  术后，经过长达2个月的随访，王强已经在门诊顺利拔除左侧D-J管（主要是用于输尿管的支撑引流出肾积液），拔除D-J管后，王强也没有出现腰腹部胀痛不适，复查肾功能有所恢复，左侧肾脏积水情况有所减轻，这也意味着他经过医生的帮助，终于彻底摆脱了携带肾瘘管生活的困扰。
  据悉，近年来长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）泌尿外科在傅发军主任、刘玉明副主任等专家的带领下，开展了一次性柔性膀胱软镜及负压吸引下输尿管软镜碎石取石等相关新技术，为此攻克了一系列临床难题，为广大“结石患者”带去了福音。与此同时，科室成立了泌尿系结石组、泌尿系肿瘤组以及男科尿控组三个亚专科，科室构建逐渐完善并日渐壮大。此次手术的顺利开展，标志着泌尿外科微创手术日渐成熟。

 

泌尿外科 陈灿