本报记者 朱文青 指导专家 徐诣
【编者按】
10月20日是世界骨质疏松日。随着人口的老龄化，骨质疏松已经成为全世界的健康问题。我国60岁以上人群，骨质疏松率为36％～50％，全国骨质疏松症病人超过1亿！男女之比为3:7，其中80%为老年患者。我院运动医疗、关节、骨病科副主任医师徐诣指出：很多人对骨质疏松有很大的误区，认为只有老年人才会出现，并且不是什么大病，而事实上，骨质疏松正在逐渐年轻化，且非常容易导致跌倒、骨折、甚至死亡。因此，加强认识，提前干预，至关重要。
什么是骨质疏松，有哪几种类型？
骨质疏松症是一种由多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而易发生骨折为特征的全身性、代谢性骨病，按病因分类分为原发性和继发性两大类型。
原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症和特发性骨质疏松症。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5~10年内，大多数骨质疏松病人属于此类；老年性骨质疏松症一般指70 岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明确。
继发性骨质疏松症是由任何可以影响骨代谢的疾病（如甲亢、甲旁亢、糖尿病等）、药物（如糖皮质激素、抗抑郁药等）所导致的骨质疏松。
骨量减少是骨质疏松的“前奏”
人体骨骼由有机物（主要指骨胶原）和无机矿物质（主要指钙和磷酸盐）所构成。如果把骨骼比作是一座房子，有机物相当于房子的钢筋，提供了骨骼的柔韧度；无机矿物质相当于混凝土（水泥），提供了骨骼的硬度，两者有机结合，骨骼才能既坚固又有韧性。
在骨骼中存在两种“对立”却又“相辅相成”的细胞：破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞负责不断地消灭“受损或老化”的旧骨，成骨细胞则不断促进新骨的形成，完成骨骼的新旧交替。
随着机体衰老、激素变化，成骨细胞促进新骨形成的能力逐渐减弱，消灭旧骨的破骨细胞能力则相对增强，骨骼的分解超过生成，导致骨质丢失。
30岁-35岁：骨量开始流失
36岁-49岁：缓慢减少
50岁-69岁：迅速减少
70岁以上：持续减少
随着骨质的流失，逐渐出现“骨量减少”，再进一步进展就是“骨质疏松”。
提前做好骨量“储存”，避免会出现骨量“赤字”！
如果把身体的骨量比作成人体中的一座“骨矿岛”，那么在成年之前，这座岛的容积是在不断地自然增加的，也就是身体的骨量在不断增多，当达到“峰值骨量”后就不再增加了。这个峰值大多数人都发生在30岁左右，具体会根据遗传、激素、环境因素而有一些差异。
之后，随着年龄的增长和绝经后女性激素水平的变化，身体的骨量开始下降。一方面人体的这座“骨矿岛”自然扩增停止，另一方面这座“骨矿岛”还开始出现“水土流失”，即成骨细胞能力减弱，破骨细胞相对增强，最终造成了骨质疏松。
值得注意的是，峰值骨量越高，人体的“骨矿岛”容积越大，那么到老年时发生骨质疏松症的时间越晚，程度也越轻。事实上，骨质疏松的预防应从儿童时期开始。培养营养丰富的饮食习惯，保证钙和蛋白质摄入，避免营养不良，每天还要有充足的户外活动时间，多晒太阳，帮助儿童获得尽可能高的峰值骨量。到达成年期时的骨量越多，在老年时发生骨质疏松的可能性就越小。
做好“开源节流”，预防骨质疏松
预防骨质疏松主要抓两方面：一方面是“开源”，尽量让“峰值骨量”最大化；另一方面就是“节流”，尽量减少骨量的丢失。具体可从以下6个方面入手：
一、摄入足够营养。各个年龄段的人都需要注意每日摄入足量的蛋白质、钙和维生素D（见下表）。最好从饮食中摄取，酌情加用补充剂。推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0克/公斤体重。摄入充足的钙，对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康都大有裨益。牛奶、大豆、坚果、深色蔬菜等都富含钙，其中牛奶最为推荐。市面常见的纯牛奶中的钙含量约为100毫克/100毫升，因此每天坚持喝300毫升牛奶，再加上其他食物的补充，钙摄入达标还是很容易的。
中国营养学会膳食钙参考摄入量
中国营养学会膳食维生素 D 参考摄入量
二、多晒太阳。除了补充钙，还需要有充足的维生素D才能促进肠道的钙吸收，而多晒太阳可以促进体内维生素D的合成。一般建议上午11时~下午3时，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30分钟。当然，也要注意避开强光，以免皮肤被晒伤。
三、坚持科学运动。任何年龄段的人，预防骨质疏松都需要坚持科学运动。对于青少年、儿童，身体处于生长期，运动对骨量积累有很大帮助，尽量让“峰值骨量”最大化。对于成年人来说，推荐规律的身体负重锻炼（比如跑步、各种球类运动等），一周锻炼五次，每次锻炼30分钟~1小时，锻炼能增强肌力，提高神经、肌肉反应能力，降低跌倒风险。
四、戒烟，限酒，避免过度饮用咖啡和碳酸饮料。已有大量相关研究表明，这些不良生活习惯会导致骨密度下降并增加骨折风险。
五、尽量避免使用会增加骨丢失的药物，如糖皮质激素。有报道称，使用低至2.5~7.5毫克/天的泼尼松或等效治疗时，即可出现骨折风险上升。
六、预防跌倒。中老年人应注意跌倒的预防，避免脆性骨折的发生。以下这些人群更易跌倒：年龄大于65岁者；曾经发生过跌倒者；肢体活动障碍、步态不稳者；听力、视力下降者；贫血者；体位性低血压患者；服用影响意识行为药物（如镇静安眠药）者；营养不良者；虚弱、头晕者；缺少照顾者；意识不清者；睡眠障碍者等。
出现这些情况，要警惕“骨质疏松”
徐诣介绍，出现这三种情况市民需注意可能发生骨质疏松症了。
首先是疼痛。患者可有腰背疼痛或周身肢体的疼痛。轻的时候腰酸背痛，严重时翻身、起坐及行走疼痛明显。如果突然出现脊柱四肢伴有功能障碍或者畸形的剧烈疼痛，应高度怀疑骨折。
其次是脊柱变形。骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。
然后是脆性骨折。脆性骨折一般多见于自发性或由轻微创伤导致。有时一个喷嚏、一个用力拥抱、或轻微磕碰都有可能造成骨质，骨折部位常见于脊柱、肋骨、髋部、手腕等部位。
比如胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。一旦发现这些情况，一定要及时去医院诊疗，听从医生的用药和治疗指导。
如何判断自己是否存在骨质疏松？徐诣介绍：可以通过骨密度检查。骨密度检测是目前临床上诊断骨质疏松的金标准。那么哪些人群需要做骨密度检测呢？以下问题，只要其中有一题回答结果为 “是”，就提示可能存在骨质疏松症的风险，建议进行骨密度检查。当然,即使题目全部回答“是”，也不意味着您已经患有骨质疏松，具体需要咨询专业医师。
骨质疏松症风险一分钟测试题
已经发生骨质疏松了，补钙还有用吗？
如果已经确诊了骨质疏松，也不用太担心和焦虑，通过规范的治疗可以稳定或增加骨密度，同时减少骨折风险。很多人可能认为，治疗骨质疏松就是补钙。补钙当然有用，但这不是治疗措施的全部。骨质疏松症的治疗，包括以下三个主要方面。
第一是基础治疗。也就是我们常说的补钙。补钙其实是补充两种成分，一个是钙剂，另一个是能够促进身体吸收钙剂的维生素D。平时预防骨质疏松，可以根据身体需要适当补充钙剂，此时需要注意不同阶段需要的补钙剂量不同，剂型和吸收效能也不同，应注意避免盲目补钙。当然，对于骨质疏松症患者来说，单纯补充钙剂和维生素D远远不够，应与其他抗骨质疏松药物联合使用。
第二是抗骨质疏松的药物治疗。对于骨质疏松患者来说，需要长期，终生扛骨质疏松治疗。有效的抗骨质疏松药物可以对抗破骨细胞作用，增强成骨细胞效能，增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险。对于不同的患者，用药方案也各不相同，需要在医生的指导下用药。
第三是康复治疗。针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗、心理干预措施及行动辅助等。
