本报记者 符晴
指导专家 我院急诊科副主任、副主任医师 袁锋

【编者按】

  随着近日全国多地持续高温热浪天气，“防暑降温”成为市民热议话题。我院急诊科副主任、副主任医师袁锋提醒市民，每年6-8月都是急诊科收治中暑、热射病患者的高峰时段，市民要小心提防。那么，该怎样防范中暑及热射病？如何识别中暑症状？一旦中暑如何应急？赶紧来收藏以下防暑攻略吧！

典型案例回顾：

  家住天心区的王爷爷就在家中出现了意识障碍伴高热，被家人送往我院急诊科救治，经过询问病史及完善相关检查后发现，老人因腿脚不便，近几年一直卧床。在夏天气温很高，老人担心感冒，一直拒绝开窗、开空调，家中闷热难耐，持续一个星期后老人开始出现发热，没有鼻塞、流涕、咳嗽等感冒症状，未去医院就医，发热持续两天后无缓解，并出现意识障碍，神志不清及大小便失禁，家人发现后赶紧将老人送至我院急诊科，随即收治抢救室。急诊重症监护室接诊医生、主任医师汤丰宁接诊后发现，老人神志不清，心率快，血压低，体温高达41℃，经询问病史和体格检查，被诊断为重症中暑——热射病。

  无独有偶，54岁的李先生在长沙雨花区某商贸城从事货物转运、分拣工作，平常都是用脚踩式三轮车来转运货物。在夏季持续高温，李先生为了防暑降温，白天很少出来工作。有天晚上帮人卸货，只做了两个多小时就感觉有点头晕、恶心，休息许久不见好转，然后出现四肢抽搐的情况，工友赶紧送他到医院检查，考虑为热痉挛，属于高温中暑的一种。

如何识别中暑症状？

  “人体就像一台‘空调’，通过扩张皮肤血管、出汗散热的方式保持身体恒温。一旦环境温度过高，靠扩张血管散热不奏效时，出汗就成了唯一的散热方式。相对湿度大时，就会影响汗液蒸发，人体无法有效散热的情况下，就会引发中暑。”袁锋医生介绍，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，它们之间是渐进关系，市民要尽早识别中暑症状，及时处理，才能避免严重后果。

  先兆中暑：在高温环境下工作一定时间后，出现头晕、头痛、乏力、口渴、多汗、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高但低于38摄氏度，短时间休息后症状即可消失。
  轻症中暑：轻症中暑的患者除有先兆中暑的症状外，主要表现为面色潮红、皮肤灼热、体温升高至38摄氏度以上，也可伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等。
  重症中暑：重症中暑包括热痉挛、热衰竭、热射病，常以单一类型出现，亦可多类型并存。热痉挛可出现短暂、间歇发作的肌肉痉挛，伴有收缩痛，多见于四肢肌肉、咀嚼肌及腹肌，尤以腓肠肌（小腿肚）为主，呈对称性；患者神志清醒，体温一般正常，及时处理后，一般可在短时间内恢复。热衰竭出现以血容量不足为特征的一组临床综合征，一般起病迅速，先有头昏、心慌、多汗、恶心、皮肤湿冷、面色苍白、低血压、少尿，继而晕厥，体温不高或稍高。如得不到及时诊治，可发展为热射病。热射病会出现以体温明显增高及意识障碍为主的临床表现，表现为大量出汗后皮肤无汗、干热，体温高达40摄氏度及以上，可伴有谵妄、昏迷、意识障碍等中枢神经系统症状，死亡率甚高。

中暑后有哪些急救方法？

  袁锋副主任提醒，若发现自己或他人中暑时，千万不要慌张，可以立即采取以下措施：
  ①脱离高温环境。让中暑的人赶紧脱离高温、高湿、低风速的环境，移到阴凉或空调房间中，注意周围的空气必须是流通的，能有足够的氧气供给。
  ②全身物理降温。若有围观人群，应立即驱散，然后让患者平卧、揭开其衣服，迅速用冷水擦浴全身（不起鸡皮疙瘩为宜），如果中暑的人体温超过38.5℃，可以在颈根部、双侧腋窝、双侧大腿根处放置冰袋来降温。
  ③如果中暑者是清醒的，可以适当喝一点常温的糖盐水，以补充水分和盐分。对于轻症中暑患者，可以使用一些人丹、十滴水或藿香正气水等类似的药物，缓解中暑症状。同时密切观察身体状况，症状长时间未缓解或加重需及时就医。
  ④如果中暑者高烧40℃左右持续不下，出现昏迷症状，赶紧拨打120送至医院进行抢救治疗，同时评估发现中暑者没有反应、无呼吸或仅有喘息，及时予以心肺复苏急救。

我们又该如何预防中暑？

  袁锋副主任表示：虽然酷暑天气中暑、热射病高发，但是只要做好防护措施是可以有效避免的，炎热天气尽量减少户外活动，避免在11：00—15:00暴露于阳光下太久，可穿宽松、浅色、透气衣服，在阳光下活动时，戴宽边遮阳帽、使用防晒霜，有条件时撑遮阳伞。同时高温热浪天气健康防护的重点人群主要有三类：
  第一类为敏感人群，如儿童、孕妇、老年人等人群；
  第二类为慢性基础性疾病患者，如循环系统疾病、呼吸系统疾病、精神与行为障碍、肾脏疾病及糖尿病等患者；
  第三类为户外作业人员，如农民、建筑工人、环卫工人、快递员等人员。
  一般人群防护措施为保持室内环境凉爽，减少室外高温暴露可以有效预防热射病；重点人群在做好一般人群防护措施的基础上，还要加强自身健康防护；敏感人群尽量避开高温，避免剧烈活动，保证水分充足，适当补充含有电解质的饮品，避免饮用含糖量过多的饮品；慢性基础性疾病患者要减少运动，若必须锻炼，尽可能选在凉爽时间；户外作业人员要合理安排户外作业时间，预防职业性中暑。
  这部分的“易感”人群，外出时可随身携带解暑药品，一旦出现中暑，可及时缓解症状。

中暑又该避免哪些误区？

  说起中暑大部分人都多少知道一些，但多数人存在着“误解”，也就是错误认知。很多人认为在室外才会中暑，或者天热才会中暑，其实这些认知是存在一些认识误区的，袁锋副主任建议大家避免以下误区：
  误区一：白天室外才会中暑

  中暑是人体体温调节功能失衡所致，如果夜间室内通风不畅，温度过高，同样会导致中暑。坐月子怕风，或者感冒发热用被子捂汗等，都会影响机体散热，导致体内热量短时间急剧增加，诱发中暑。

  误区二：中暑昏厥掐人中

  掐人中毫无急救作用，还容易导致失去意识的伤者气道更加不通畅，有潜在风险。

  误区三：中暑后口服退热药降温

  中暑时会大量出汗，出现体温调节失衡及电解质紊乱，退热药会进一步造成多汗，加剧水电解质丢失，从而加重病情。究其原因在于中暑发热的机理与细菌或病毒感染引起的发热不同。中暑导致的发热，是因为人体的散热中枢受阻造成的热量在体内积聚，不能通过出汗来散发热量；而退烧药主要通过身体发汗来达到降温目的。

  误区四：一次性大量饮水解暑

  中暑后需要科学补水，但绝不是一次性猛喝白开水或者矿泉水，最好是选择电解质饮料、医用补液盐，并且要要少量、多次、分口喝。因为大量出汗会伴有电解质的流失，如果只是大量喝水，会导致机体出现稀释性低钠血症，严重者可导致脑水肿昏迷。

  误区五：酒精用擦拭降温

  因为酒精蒸发带走热量的效率远不如水蒸发。酒精擦浴可能会使体表血管舒张，加重体内水分流失情况，造成电解质失衡。同时酒精可经皮肤吸收，酒精擦拭降温会给患者带来更大的损伤风险。