【青年医生】

记者 秦璐

周世方 急诊医学科 副主任医师

  医院的急诊科通常位于医院的一楼，方便病人进出，处理各种紧急医疗情况，设有专门的急诊通道，以快速到达医院内的其他科室和检查设备。从韶山路进入我院，第一眼就能看到急诊楼这个“显眼包”。80后的周世方是我院一名急诊科医生，2009年他从医学院毕业后，一直在我院急诊医学科抢救室和重症监护室工作。

“周医生，你为什么选择当急诊科医生呢？”

  “因为与我的性格相符。我喜欢挑战，急诊医师的特点在于救命，想方设法地减轻病人痛苦，与我医学生的理想一致——竭尽所能地救助他人。”周世方腼腆地笑着说道，然后又继续向记者介绍，急诊科不像其他专科，来的大多都是危重症类的病人，上来就是救命。举个例子，一个病人因为昏迷被送到急诊科，病人的状态使得急诊科医生获得的信息有限。而昏迷可以是由中风、中毒、呼吸衰竭、低血糖等多种原因引起，此时原因不明，因此急诊科医生首先要做的是快速评估患者病情严重程度，采取规范的急救治疗手段与步骤，在抢救患者生命的同时，完成相应的检查尽快明确病因，进入针对性治疗阶段。这就是急诊科医生常挂嘴边的“先开枪后瞄准”，“先救命后辨病”。

“周医生，有人说急诊科医生每天应付各种病情，反而‘没有专业’了，‘专精尖’谈不上，再加上急诊工作突发状况多，不仅风险大，还又苦又累。你是怎么看待自己的职业呢？”

  “我是立志当一名优秀的医生，并且我是一名共产党员，以保持党员先锋模范作用为信念，所以救死扶伤是我的职责。如果有人说急诊科医生‘够全不够专’，那是过时的刻板印象了。要知道，急诊医学属于医学类的二级学科，是与外科、内科并列的学科。”周世方沉着冷静地解释道。
  周世方表示，我院急诊医学科是国家级青年文明号、国家临床重点专科培育项目、湖南省临床医学重点专科、国家级胸痛中心、国家级卒中中心、国家级创伤中心建设单位，湖南省高危孕产妇救治中心、湖南省新生儿救治中心、长沙市急性中毒救治中心、长沙市急诊医学质量控制中心及长沙市急诊专业委员会主委单位。科室占地5000余平方米，总床位123张，医务人员180余名，年急诊人次15万余人次，开设内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、口腔诊区，建立了院前急救部-诊区-抢救区-留观区-EICU-急诊手术室-急诊病房为一体的全流程“一站式”救治体系。
  “这样的‘急诊急救大平台’，我院急诊科医生当然‘出类拔萃’。除了优异的专业素养和急救技能，急诊科医生还具备良好的组织与管理能力，能够快速应对紧急情况，协调医疗资源，确保患者得到及时有效的治疗。”周世方继续说，当前急诊医学科设有心肺脑复苏、重症、胸痛、卒中、创伤、胰腺炎、中毒七个亚专科方向；特色技术人才梯队涵盖ECMO团队，血液净化组，PICCO血流动力学监测组，呼吸治疗组，急危重症超声组、急诊床旁胃镜组等。周世方就是ECMO团队的核心成员之一。

“周医生，什么是ECMO？”

  “ECMO是一种体外生命支持技术，代表了我院急诊医学科在危重症急救领域的顶尖技术力量。ECMO称为体外膜肺氧合，其原理是将血液从静脉中引出，通过特殊材质人工膜肺的氧合作用后，再通过人工心（血泵）重新注入患者动脉或静脉系统。最核心的部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心脏的作用，可以在患者心肺功能严重受损时提供体外呼吸与循环支持，以维持患者的生命。”周世方解释。
  2020年，我院获爱心企业捐赠ECMO（体外膜肺氧合）一台，并开始组建ECMO 专业医护团队。2021年5月至8月，周世方作为急诊医学科技术骨干前往郑州大学第二附属医院重症监护病房进修ECMO。周世方表示，启动ECMO一般需要5人以上的专业医护团队，包括心脏外科、体外循环、ICU 医生护士、呼吸重症医生、急诊科医生、超声医生等，对适应证与禁忌症把握、并发症处理、运行和管理、撤机时机及流程都需要专业评估和处理。截至2023年9月，我院ECMO团队已经成功救治5名急危重症患者，最小的患者年龄只有16岁。
  去年6月1日，16岁的高田（化名）在校园行走中突然倒地、意识不清，学校发现后立刻予以心肺复苏，同时120救援赶到现场急送患者到我院急诊科抢救室。周世方就是当时的抢救医生之一。
  “当时，患者入院即刻行心电监护及血气分析，结合既往病史综合分析，我们考虑患者是因心肌肥厚突发恶性心律失常，继而导致心跳呼吸骤停。经过持续的心肺复苏，患者瞳孔未散大，但反复出现室颤室速。在药物治疗不能稳定的情况下，患者具有ECPR（体外心肺复苏术）的上机指征。”周世方描述了当时的抢救过程。与患者家属沟通病情后征得同意，急诊科当机立断启动ECMO团队。在持续复苏的情况下，进行紧急评估血管情况、置管、上机等操作，最短时间内ECMO转机成功，患者心电监护逐步转变为窦性节律，血压越来越稳定，瞳孔有对光反射，生命状况好转。
  随后，患者转入急诊重症监护室，连接CRRT（连续性肾脏替代治疗）、稳定患者内环境、纠正酸碱失衡、注意肢体保温及置管处渗血、感染情况。经历了近100小时的持续ECMO支持，患者先后闯过了出血关、休克关、凝血关、感染关等关口，成功撤机，后续治疗也十分顺利。“那时患者的姐姐还专门前来感谢我们救了他的弟弟，这是她家最年轻的孩子。”周世方笑着说道。

“周医生，每天面对急诊科各种危急情况，甚至是生死，还有形形色色的人，有时还会有医患纠纷，你是如何应对和调节情绪的呢？”

  “我们每天工作8到9小时，遇到紧急抢救，我们会忙到抢救结束为止。每天抢救室接诊的病人，多时有30到40个，少的也有20多个，并且有时还是同时接诊好几个。所以，急诊科医生的工作压力不言而喻，不过急诊科医生是有专业素养的，我们有责任心、敏锐、专注、高度自律、时间观念强、灵活应变能力强。”周世方告诉记者，在我院急诊医学科，每个医护人员都有“螺丝钉”精神，就是那种“任何时候都以最认真、最踏实、最兢兢业业的态度对待工作，一丝不苟，精益求精，最大限度地做到最好。” 的精神。不管是创伤、事故、急性疾病、慢性疾病急性发作的病人，急诊科医生都不会懈怠，严格遵守医疗规范，快速采集患者病史，决定该做哪些辅助检查，综合分析所有临床资料，及时判断病情，注重对有生命危险的重疾进行紧急处理。

  此外，我院是雨花区较大的三甲医院之一，附近社区较多，因此急诊科常年收治较多的老年急重症患者，例如胸痛患者、急腹症患者等。这些老年急重症患者可能同时伴有冠心病、高血压、糖尿病或肾病、心衰等疾病，在处理时要综合考虑，特别是患者的体质和耐受性等，所以，有时虽然病情很急，但作为急诊科医生要静思辨，既要保障患者的安全，减轻患者的创伤，又要平复家属急躁的情绪，快速评估整理出一套适合老年人的治疗方案。
  “至于医患纠纷，我们也不会盲目悲观，来急诊科看病的病人都是有各种不适的，耐心细致地对待病人，医生和病人的目标一致，大部分病人都是我们‘并肩作战’的战友。”周世方表示，减少医患纠纷的关键是充分沟通，把病人的病情以及所有可行的治疗方案的利与弊讲清楚、说明白，但选择权交给病人和家属，尊重病人及家属的选择。

  周世方说，作为一名普通的急诊科医生，必须拥有一颗坚强又不失柔软的心，一言一行中应带着温度，本着同理心，敬畏生命的同时，在救治和沟通中给予患者及家属最大的关怀与温暖。