社区版121期
 
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潮湿闷热天,宝宝易拉肚子怎么办?

本报记者 朱文青

指导专家:曾津 儿童感染科 副主任医师

  “我们照顾得非常精心,孩子的用品都高温煮过,怎么还是拉肚子?”

  “医生,我家大娃和二娃都中招了,呕吐腹泻轮着来,怎么办?”

  “孩子吃过晚饭后突然喊肚子痛、拉肚子,大人吃的是一样的食物,为什么她就吃坏肚子了?”

  我院儿童感染科副主任医师曾津提醒,夏秋季是小儿胃肠炎的高发季,家长要更加小心呵护宝宝的肠胃。

潮湿闷热,多种原因导致宝宝急性胃肠炎频发

  为什么最近患急性胃肠炎的宝宝特别多?曾津表示,儿童胃肠道系统发育不完善,感染性因素和非感染性因素都可能导致宝宝急性胃肠炎而拉肚子。

  感染是儿童急性胃肠炎的主要致病原因,最常见的是细菌感染和病毒感染。天气炎热潮湿,致病性大肠杆菌、沙门氏菌等繁殖旺盛,孩子的水杯、奶瓶等日常用品清洗不到位,都可能滋生细菌;而且,孩子喜欢到处爬、到处摸,再接触食物或者吸吮手指,细菌就进了肚子。

  病毒感染常见的有轮状病毒感染、诺如病毒感染。另外,儿童急性上呼吸道感染、肺炎等胃肠道以外的疾病,也可伴有胃肠道症状,主要原因是由于毒素吸收而使胃肠道黏膜受损、消化酶分泌减少、菌群失调,加上药物刺激等,诱发胃肠炎症状。

  饮食不合理、气候变化等非感染原因也可造成急性胃肠炎。比如,进食生冷刺激性食物、隔夜食物,婴幼儿吃得过多、过少,或者过早、过多地添加辅食,突然改变食谱等,都可能导致孩子急性胃肠炎的发生。气候的突然变化可导致身体免疫力下降,天气过热会促使宝宝胃酸及消化酶分泌减少,也容易诱发急性胃肠炎。

 

别急于吃止泻药,先禁食禁水两小时

  “有的家长看到宝宝腹泻,马上喂服止泻药,这是一个误区。”曾津提醒,腹泻是人体自我保护的方法,可以排出体内的毒素、病原体等,过早服用止泻药会把病菌留在体内,反而容易加重病情、延长病程。

  如果孩子频繁呕吐,喝水就吐、不喝水也吐,应该先禁食禁水两小时,让胃肠休息一下。这个时候,勉强喂水只会加重呕吐。孩子口渴的话,可以喂少许水润润嘴唇。2小时后,再尝试喂温水,最好是喂冲配好的补液盐水,一次10~15毫升,间隔15~20分钟再喂一次;两次喂水后没有呕吐,可以让孩子吃一点米粥,按照正常食量的1/5~1/3,不吐的话逐渐加量,然后从易消化饮食过渡到正常饮食。这期间,可以根据吐泻和尿量情况继续补充口服补液盐水。需要注意的是,不能长时间禁食禁水,如果重新喂水仍有呕吐,或者禁食禁水后仍频繁呕吐,就要及时就医。

  急性胃肠炎治疗首要原则是预防和治疗脱水,推荐低渗型口服补液盐即口服补液盐III号为补液首选药物,从腹泻一开始就给药。不建议用运动饮料或者没有稀释的柠檬水、果汁等代替口服补液盐水,也不建议用自制的糖盐水和米汤代替,因为电解质成分比例配制不合适可能引起严重问题。

  母乳喂养的孩子,可以通过增加哺乳次数,少量多次哺乳,来增加孩子液体的摄入,预防脱水;奶粉喂养的孩子,只要不是奶粉过敏导致的腹泻,只需减量喂养而不要停喂。

  孩子患急性胃肠炎时,推荐吃的水果是苹果,尤其是蒸熟的苹果,有帮助止泻的作用。但不要给孩子吃西梅、李子、梨、火龙果等可能加重腹泻的水果。腹泻时建议适当减少蔬菜的摄入,尤其是粗纤维的蔬菜,摄入膳食纤维过多可导致腹泻加重。

如果孩子患急性胃肠炎时食欲不佳,不要硬喂,保证水分的摄入比喂饱食物更重要,过度喂养和补充营养反而会加重胃肠道负担,不利于病情的康复。

 

孩子拉肚子,到底什么情况该上医院?

  有的家长只要孩子一拉肚子就赶紧往医院跑、有的家长觉得孩子拉肚子是小毛病,拖着不看医生……到底什么情况得上医院?

  曾津解释,急性肠胃炎是否严重主要根据孩子的精神状态、大便性状及次数、小便量情况、或者有无脱水及电解质紊乱来综合判断。

  1、轻型急性肠胃炎

  一般状况良好,喝水不吐,每天腹泻在10次以下,大便为黄色或黄绿色,有时大便呈“蛋花汤样”,腹痛非持续性,呕吐或排便后可缓解,没有明显的尿量减少,很少出现酸碱失衡和电解质紊乱、低血糖等并发症。

  2、较重急性肠胃炎

  一天腹泻次数超过10次,大便为稀水样、糊状,细菌性带有粘液、脓或血液,全身出现脱水现象,尿量明显减少,口唇皮肤干燥,会伴有发热、精神状态不佳,小婴儿可能出现前囟凹陷,哭时眼泪减少,往往会伴有轻到中度的酸碱失衡和电解质紊乱,进食差也会导致低血糖的发生。

  3、严重急性肠胃炎

  频繁呕吐,消化道黏膜损伤,出现消化道出血,更危险的是出现重度脱水的现象,意识反应差,烦躁不安,昏睡,皮肤干燥、眼窝前囟明显凹陷、无尿,甚至出现休克的情况,这个阶段脱水、酸碱失衡和电解质紊乱非常严重,如不及时治疗甚至会危及生命。

  出现以下情况,应立即上医院就诊:

  1、若呕吐量大、次数较多、持续24小时以上;

  2、呕吐物为绿色、血样或粪样 ;

  3、呕吐呈喷射状;

  4、精神状态差、嗜睡;

  5、呕吐伴有严重腹胀、高热、惊厥(抽搐)、腹泻、便血等情况;

  6、出现脱水的症状和体征:尿量明显减少、无泪、口干等。

 

最怕的是脱水,早期识别和处理很关键

  曾津提醒,小儿急性胃肠炎最怕的就是脱水,严重的可能导致休克,早期的识别和处理非常关键。她给出了《儿童脱水快速评分表》,帮助家长快速评估孩子有无脱水,及严重程度,及时作出准确抉择。

《儿童脱水快速评估表》


  不难理解,分值越高,脱水程度越重。其中,1~4分提示轻度脱水,5~8分提示中/重度脱水。当孩子轻度脱水时,可以通过口服盐糖水补充丢失的液体。中度、重度脱水,或者口服盐糖水后脱水情况无改善甚至加重时,就应该立即就医,静脉输液。

  曾津建议,孩子因腹泻就医,家长应留取患儿的大便标本以备化验,通过大便化验可以帮助家长初步判断腹泻的性质。怎样正确留取孩子的大便标本呢?有的家长会直接带着孩子的尿不湿、纸尿裤到医院。其实,由于尿不湿会吸收大便的水分,影响化验结果,这是不可取的。正确的做法是,宝宝大便后立即用保鲜袋或干净的塑料盒装适量(花生米大小即可)的大便;要选取大便中看起来异常的部分,比如便中有血、有黏液,留取的标本就要包含血丝和黏液。夏天应在留取标本1个小时内拿到医院化验。

 

平时怎样预防小儿急性胃肠炎?


  曾津提醒,保持良好的手卫生尤为重要。叮嘱孩子做好个人卫生,养成勤洗手的习惯,饭前便后、接触可能污染物后都要洗手,衣物也要勤换洗。如果身边有人出现急性胃肠炎症状,不要和宝宝亲密接触,比如拥抱,分享玩具、餐具等。给孩子吃的食物要洗净、煮熟,生食、熟食分开处理。添加辅食时,由少到多,从流质饮食逐步过渡到固体食物,避免引起消化道的负担。家庭成员回家后应及时洗手、洗脸、换衣服后再接触家里的孩子。家长给孩子更换尿不湿后,要仔细洗手。居所勤通风,做好环境卫生。在疾病高发季节,避免带孩子去人群拥挤的地方玩耍,外出戴口罩,尽量不在外就餐。另外,轮状病毒感染引起的急性胃肠炎,可以通过接种疫苗预防。

 


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